【醫改】國家再提“醫藥分離”,到底該怎么分?
日期:2016/4/25
日前,全國經濟體制改革工作會議在北京召開,會議明確了今年價格改革的三大重點領域:醫療服務、鐵路客運和輸配電。其中醫療服務強調未來,醫藥、醫保、醫療的政策銜接聯動將被強化。
新醫改自2009年初啟動,如今已走到攻堅之年。藥品價格過高而醫療服務價格過低的問題長期困擾著醫患雙方,新一輪醫療價改正在試圖改變這一境況。目前,國家發改委已開展改革試點,通過醫藥分離、取消藥品加成和調整醫療服務價格等措施,促進發展醫院新型補償機制。
中國人民大學經濟學院副院長劉元春告訴北京商報記者,醫藥分離是價改的重要措施之一,“患者可以拿著處方去藥店買藥,醫院的藥品壟斷就被打破了,藥店和醫院形成了市場競爭,這樣即能使藥品的價格降低,也能為醫療服務的價改做鋪墊”。
那么“醫藥分開”到底是怎么分的
十七大報告中明確指出“醫藥分離,建立基本藥物制度是關鍵,要建立國家基本藥物制度,保證群眾基本用藥”。2015年5月17日,國務院辦公廳也發布《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)中也明確指出,到2017年要全面推開醫藥分離。醫藥分離天天提,但是醫藥分離是怎么分的,為什么要分,小編在此與大家分享下。
一、什么叫醫藥分離
根據百度百科上闡述,醫藥分離就是醫治和用藥分開,醫只是醫治,藥不隨醫,降低醫療費用。
“醫藥分離”,最早源自2009年3月17日《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》,該意見指出:堅持公共醫療衛生的公益性質,堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針,實行政事分開、管辦分開、醫藥分離、營利性和非營利性分開(俗稱“四個分開”)。
二、為什么要分離
改革以前,在中國的醫療體制中,患者在醫院診斷和治療之后,如果要使用藥物治療,就必須到醫院的藥房拿藥,而改革之后,由于醫療機構的財政補償和收入不足,導致醫療機構的收支不平衡。
為了緩解環境醫院的經濟窘況,維持醫院運營,國家發改委2006年發布《關于進一步整頓藥品和醫療服務市場價格秩序的意見》,規定“縣及縣以上醫療機構銷售藥品,以實際購進價為基礎,順加不超過15%的加價率作價。”,國家在政策上允許醫療機構將藥品加成作為醫院收入的一部分,這在一定程度上緩解了我國醫療機構運營資金匱乏的問題,但是隨著該政策的實施,也同時導致了 “以藥養醫”的醫藥衛生體制現狀。以藥養醫”機制、醫院藥房壟斷銷售、醫保第三方制約缺失以及藥品價格管制失靈等諸多因素,形成了我國特定背景下醫藥之間產生直接的經濟利益,這也是患者“看病難、看病貴”的一個主要原因。為了建立藥品流通的競爭機制,切斷醫院、醫務人員與藥品營銷商之間的經濟利益關系。國家開始出臺政策進行醫藥分離整治工作。自2009年醫療,在醫改政策文件中多次提到醫藥分離。
三、怎么分
1.取消藥品加成
過去,公立醫院的收入有三個渠道:服務收費、藥品加成收入和政府補助。試點醫院全面推開后,將由三個渠道改為兩個渠道,取消藥品加成收入?!吨笇б庖姟分兄赋觯幍?017年,試點城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。北京市同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院三家公立醫院2012年12月1日起正式啟動醫藥分離改革。與前兩批試點醫藥分離改革的友誼醫院、朝陽醫院相同,試點內容是取消15%藥品加成、增收醫事服務費。
2.調整醫療服務收費
前文也提及,醫藥加成是醫院維持運營的一部分,那么取消醫藥加成就意味著醫院收入減少,減少的部分就要從別的地方補償。5月22日國新辦舉行國務院政策例行吹風會,國家衛生計生委副主任孫志剛今日表示,縣級公立醫院改革取消藥品加成后,醫院收入減少,減少的收入由調整醫療服務價格、增加政府的補助、降低醫院的運行成本等多方來承擔。調整醫療服務主要是提升能夠體現醫務人員技術勞務價值的服務價格,主要是診療費、手術費、護理費等等,同時降低大型設備的檢查等價格。調整價格之后,增加的費用會不會影響到老百姓的就醫負擔呢?要通過提高醫保的保障水平,改革醫保支付方式等,使老百姓看醫的負擔不會因為醫療服務價格的調整而增加,這是總原則。
3.增加政府的補助
通過落實中央文件規定的政府辦醫必須履行的投入政策,主要是基本建設,大型設備購置,重點學科建設,人才培養,符合政策規定的離退休人員工資和政策性虧損等六個方面。
4.醫療機構通過科學化、精細化管理。強化成本管理意識,降低運行成本。
5.多形式推動醫藥分離
國家《指導意見》中提及,在購推動醫藥分離工作中,可以采取多種形式,患者可憑借處方自主在醫院門診藥房或到零售藥店購買所需藥品。禁設醫務人員創收指標。
醫藥分開的本質是堅持醫療衛生的公益性質,手段是破除“以藥養醫”的弊端和調整醫藥購銷環節既定利益分配格局,才能達到減輕廣大患者不合理的費用負擔。順利推行醫藥分開的關鍵就在于提出一個可以讓各相關方都比較滿意的利益分配方案,這實際是一種協商談判的艱苦過程。一旦取得效果,就可以遏制其反彈的趨勢。
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