一票制終將在浙江落地
日期：2016/4/20
今天（4月15日），浙江省藥械采購(gòu)中心舉辦了“三流合一”的培訓(xùn)會(huì)，一批生產(chǎn)企業(yè)和配送公司參加了培訓(xùn)。這次培訓(xùn)的召開(kāi)，預(yù)示著浙江將在7月份開(kāi)始正式啟動(dòng)新的采購(gòu)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息流、商流、資金流的“三流合一”，并有可能率先在全國(guó)實(shí)現(xiàn)“一票制”。
按浙江省《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱57號(hào)文），省藥械采購(gòu)中心轉(zhuǎn)變工作方式，實(shí)現(xiàn)由“招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)”向“服務(wù)招標(biāo)采購(gòu)”的職能轉(zhuǎn)變。通過(guò)設(shè)立統(tǒng)一的省藥械采購(gòu)結(jié)算賬戶，將藥品貨款支付方式變更為：先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付藥品貨款給結(jié)算賬戶，再由結(jié)算賬戶將藥品貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)。
此外，也將變更藥品采購(gòu)訂單發(fā)送方式，即將原有醫(yī)療機(jī)構(gòu)向配送企業(yè)發(fā)送訂單的方式，改變?yōu)橄蛏a(chǎn)企業(yè)直接發(fā)送訂單。生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)訂單接收，選定配送企業(yè)進(jìn)行訂單配送。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)30天內(nèi)必須將貨款支付給結(jié)算賬戶，結(jié)算賬戶收到次日按時(shí)支付給企業(yè)。
此次“三流合一”的培訓(xùn)會(huì)，對(duì)新平臺(tái)工作時(shí)間做出了安排：
4月30日：完成銀行醫(yī)購(gòu)?fù)ㄖЦ锻ǖ酪耄醪酵瓿尚缕脚_(tái)開(kāi)發(fā)
5月31日：完成試點(diǎn)企業(yè)與醫(yī)院新平臺(tái)測(cè)試，開(kāi)展新平臺(tái)與企業(yè)ERP互聯(lián)互通接口對(duì)接。
6月1日：試運(yùn)行，試點(diǎn)醫(yī)院與企業(yè)正式使用新平臺(tái)進(jìn)行藥品采購(gòu)并開(kāi)始藥款支付，試點(diǎn)企業(yè)信息系統(tǒng)與新平臺(tái)互聯(lián)互通。
7月1日：正式運(yùn)行，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及所有生產(chǎn)配送企業(yè)使用新平臺(tái)進(jìn)行藥品采購(gòu)并開(kāi)始藥品貨款支付。
新功能：互評(píng)、互看庫(kù)存
據(jù)悉，在新平臺(tái)上，增加了參與各方的評(píng)價(jià)體系，醫(yī)院和企業(yè)可以互評(píng)，建立信用評(píng)分系統(tǒng)，此外，三流合一也提高了透明度，藥品采購(gòu)交易雙方（生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)）可以互看庫(kù)存。
據(jù)參會(huì)者透露，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初步選定以下15家：
1、浙江省人民醫(yī)院
2、浙江省中醫(yī)院
3、浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院
4、浙江省兒童醫(yī)院
5、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
6、杭州市第一人民醫(yī)院
7、杭州市中醫(yī)院
8、寧波市第一人民醫(yī)院
9、紹興市人民醫(yī)院
10、紹興市中心醫(yī)院
11、余姚市人民醫(yī)院
12、蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院
13、蕭山北干街道社區(qū)衛(wèi)生中心
14、余姚市蘭江社區(qū)衛(wèi)生中心
15、柯橋柯巖社區(qū)衛(wèi)生中心
去年的預(yù)判仍記憶猶新
對(duì)于浙江三流合一的大膽嘗試，在去年該省推出57號(hào)文件時(shí)，點(diǎn)蒼鶴就提醒業(yè)界，浙江有可能按7號(hào)文的鼓勵(lì)精神推行“一票制”。該省經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，財(cái)政充裕，商業(yè)回款情況領(lǐng)先全國(guó)，在醫(yī)保資金預(yù)先撥付的前提下，完全有可能做到30天回款。
此外，因醫(yī)保支付改革，有可能進(jìn)行二次議價(jià)，從現(xiàn)在各試點(diǎn)城市的情況來(lái)看，這個(gè)預(yù)判早已變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。（按57號(hào)文的規(guī)定，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或參考銷售價(jià)格的差額部分上繳同級(jí)財(cái)政，財(cái)政視考核情況獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)院。除浙江以外，福建、安徽都采用類似辦法）
一票制對(duì)市場(chǎng)的影響：
1.一票制和兩票制在結(jié)構(gòu)上類同，都需要廠家高開(kāi)出票，只不過(guò)兩票制是經(jīng)過(guò)商業(yè)配送公司，而一票制是廠家直接針對(duì)醫(yī)院；
2.不管是一票制還是兩票制，過(guò)票公司凋零乃至消失是必然的趨勢(shì)；兩票制情況下，主流龍頭商業(yè)反而可能越發(fā)強(qiáng)大，但一票制情況下，商業(yè)被矮化為類似與物流、快遞公司。本省商業(yè)大洗牌在所難免。
3.由于57號(hào)文規(guī)定：供應(yīng)緊張或臨床用量較小的藥品可向配送企業(yè)發(fā)送訂單。為確保藥品采購(gòu)訂單發(fā)送方式變更的平穩(wěn)有序，允許設(shè)立一定期限的過(guò)渡期。這就為兩票制留下了余地而非完全一票制一刀切。
4.可以預(yù)見(jiàn)，隨著新平臺(tái)的運(yùn)行和完善，浙江市場(chǎng)上將是“一票”、“兩票”、“多票”并行，但多票何時(shí)取消，要看政策執(zhí)行的力度，有待觀察。
5.還在觀望，走一步看一步的廠家，真的別再心存僥幸，原來(lái)難以處理好福建兩票制而放棄市場(chǎng)的廠商，也請(qǐng)不要如此任性，浙江市場(chǎng)規(guī)模全國(guó)排名前列，非福建可比。除了浙江，還將有更多的區(qū)域進(jìn)行兩票制、甚至一票制的嘗試和推行，這已成為不可逆的大趨勢(shì)。
信息來(lái)源：醫(yī)藥云端信息
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