醫療服務試點免征增值稅 社會辦醫的又一利好？
日期：2016/4/14
摘要繼去年免除營業稅后，此次營改增試點再進一步，免征醫療服務增值稅，但這對日益火熱，但形勢不明的民營醫療來說，是不是利好，還有待觀察。經國務院批準，自2016年5月1日起，在全國范圍內全面推開營業稅改征增值稅（以下稱營改增）試點，建筑業、房地產業、金融業、生活服務業等全部營業稅納稅人，納入試點范圍，由繳納營業稅改為繳納增值稅。2016年3月24日，財政部、國家稅務總局公布《關于全面推開營業稅改征增值稅試點的通知》，按照“通知”定義，醫療服務歸屬生活服務業之下，是納入試點行業之一。通知附件《營業稅改征增值稅試點過渡政策的規定》提出，醫療服務、養老等40項目在營改增過渡期免征增值稅。此規定提出，這40項增值稅優惠政策，除已規定期限的項目和第五條關于個人購房規定的政策外，其他均在營改增試點期間執行。
分析指出，這項自1994年分稅制改革以來最重要的一次稅制改革即將全面落地。多名專家樂觀預計，營改增具有“牽一發而動全身”的效果，對于減輕企業負擔、促進經濟結構轉型都能發揮重要作用，改革紅利必將為中國經濟注入新的強大動力。繼免除營業稅后，此次試點再進一步，免征醫療服務增值稅。這對日益火熱，但形勢不明的民營醫療來說，是不是利好，還有待觀察。2012年1月1日，我國在上海率先啟動營改增試點，隨后分批次、分行業向全國范圍推進。到2014年6月，營改增試點已覆蓋全國，涉及行業包括交通運輸業、郵政業、電信業以及七大現代服務業。今年（2016年）5月1日，改革將攻下最后的堡壘，將建筑業、房地產業、金融業和生活服務業納入營改增試點，至此，現行營業稅納稅人將全部改征增值稅。
全面營改增的時間表明確出臺后，有關工作就緊鑼密鼓地展開。2016年3月18日，國務院常務會議審議通過了全面推開營改增試點方案。3月24日，財政部、國家稅務總局向社會公布了《營業稅改征增值稅試點實施辦法》及相關配套文件。4月1日，國務院總理李克強就全面實施營改增到國家稅務總局、財政部考察并主持召開座談會，了解準備進展，做出工作部署。專家表示，全面實施營改增，是深化財稅改革的“重頭戲”，具有一舉多得的效應。通過統一稅制，實現增值稅對貨物和服務的全覆蓋，貫通服務業內部和二三產業之間抵扣鏈條，從制度上消除了重復征稅，可以大幅度減輕企業稅負，并有利于營造公平競爭的市場環境。營改增的政策取向突出了推動服務業特別是研發等生產性服務業發展，這將促進產業分工優化，拉長產業鏈，帶動制造業升級，從而發揮對經濟轉型升級的強大“助推器”作用。免除增值稅，對于醫療機構，尤其是營利性醫療機構來說，也是繼去年國務院促進社會辦醫政策后的重大利好。2015年6月15日，國務院辦公廳印發《關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知》（國辦發[2015]45號），明確進一步實施16項社會辦醫政策措施。其中，要求積極落實社會辦醫療機構各項稅收政策，包括：二、對符合規定的社會辦非營利性醫療機構自用的房產、土地，免征房產稅、城鎮土地使用稅；三、對符合規定的社會辦營利性醫療機構自用的房產、土地，自其取得執業登記之日起，3年內免征房產稅、城鎮土地使用稅。另外，社會辦醫療機構按照企業所得稅法規定，經認定為非營利組織的，對其提供的醫療服務等符合條件的收入免征企業所得稅。企業、個人通過公益性社會團體或者縣級以上人民政府及其部門對社會辦非營利性醫療機構的捐贈，按照稅法規定予以稅前扣除。
另外，上述通知還提出，要規范收費政策：對社會辦非營利性醫療機構免征行政事業性收費，對營利性醫療機構減半征收行政事業性收費。進一步清理和取消對社會辦醫療機構不合理、不合法的收費項目，在接受政府管理的各類收費項目方面，對社會辦非營利性醫療機構執行與公立醫療機構相同的收費政策和標準。其實，在稅收上，以上免征營業稅+3年免稅的稅收優惠政策外早在2010年12月財政部發布的《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》提出，并不是新政策。此次的創新在于，在此輪即將開啟的營改增試點中，醫療機構提供的醫療服務被列為在營改增過渡期免征增值稅的項目之一。而對于通知涉及的醫療機構，通知配套文件給的定義并沒有明顯區分公立、民營，以及營利性與非營利幾種醫院。
雖然上述通知沒有分醫療機構的性質，但稅收優惠對于社會辦醫來說，影響更大。由于公立醫院事業單位性質，需要交納的各項稅費往往比私立醫院要少，而且還能得到各級財政的扶持。相比之下，民營醫院要難過的多。“民營醫院大都是虧損的”，這個現狀得到大家普遍認同。虧損源頭之一就是沉重的稅費負擔。有統計指出，按照規定，民營醫院應繳納營業稅（5%）、企業所得稅（25%）、城市維護建設稅（7%）、教育費附加（3%）、地方教育費附加（2%），以及房產、土地、車船使用稅等七八種稅費，雖然目前營業稅已經由《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見的通知》減免，但其余稅收與一般企業相同。國務院近年密集出臺了利于醫療服務機構——特別是民營醫院——的稅費優惠政策，此次免除增值稅意義同樣重大。當然，我們看到，對“過渡期”到底是多久、免征增值稅涵蓋的范圍等等還沒有細則出來，具體如何，讓我們拭目以待。
信息來源：健康界
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