安徽衛計委主任透露：2016安徽帶量采購下一步

日期：2016/4/12

來源：光明日報    作者：于得志

圍繞群眾反映強烈的看病難、看病貴、服務態度差等問題，安徽把中央提出的“維護公益性、調動積極性”原則，細化為易把握、可測量的“患者就醫負擔不增加、醫務人員收入不減少”，聚焦藥品價格、過度醫療、無序就醫、醫保作用、提升效益等“五大空間”，探索出了一條行之有效的醫改之路。

探索合理價格發現機制，擠壓藥品價格空間。

藥價虛高是頑癥，發現藥品真實價格是難題。安徽發揮政府和市場兩個作用，堅持省級招標與醫療機構聯合采購相結合。政府搭建采購平臺，制定基本用藥目錄，省級集中招標確定藥品醫保支付參考價。尊重醫院和醫生在藥品采購和使用中主體地位，醫療機構組成藥品采購聯合體，與藥品企業在雙方自愿、公開透明、協商一致前提下，以量換價，確定實際成交價格，簽訂購銷合同。

安徽藥品醫保支付參考價與政府定價相比，平均降幅42.21%，藥品采購聯合體又降低15%左右，2015年全省節約藥品采購費用33億元左右。啟動醫用耗材網上交易，平均降價19%。開展醫用設備省級集中采購，降幅30%以上。2016年繼續降低藥品醫保支付參考價，同步置換為醫療服務價格，再次組織聯合采購。通過兩三年調整與置換，徹底切斷醫務人員與藥品的隱性利益關系。

健全因病施治管理制度，遏制過度醫療空間。

過度醫療是廣受詬病的話題，安徽從制度和監管發力，標本兼治。在縣級醫院開展臨床路徑+病種付費試點基礎上，安徽對75所縣級醫院全面開展臨床路徑管理，將21種輔助性藥品剔除表單，保證質量，降低費用。如太和縣醫院2014年實行臨床路徑以來，出院患者次均費用降低12.4%，藥品、耗材收入分別下降14.7%、19.3%。

2014年，安徽出臺53種疾病不輸液“負面清單”，大輸液采購量下降15.28%。推出15種剖宮產手術“正面清單”，剖宮產率下降4.2%。在村衛生室開展規范處方試點，輸液率、抗生素二聯使用率、激素使用率分別下降至21.37%、8.50%、3.09%，村醫診療行為明顯改善。建立重點藥品監控目錄和預警管理制度，通報采購異常的藥品及醫院。開發醫生診療行為監管系統，進行實時監控。

整合醫療服務體系，破解無序就醫空間。

無序就醫浪費醫療資源，增加患者負擔。安徽在40個縣開展醫共體試點，由縣級醫院牽頭，聯合鄉（鎮）、村醫療機構，實行新農合資金按人頭總額預算包干，再造縣域醫療服務體系，提高縣域救治率。

如潛山縣前10位病種的病人回流縣內10％、下轉2％，費用下降8％。省兒童醫院組建兒科醫聯體，下沉和釋放兒科優質資源，建立雙向轉診、檢驗檢查結果互認、遠程會診等綠色通道，已有2000多名急危重患兒上轉救治痊愈，20%下轉下級醫院。取消基層醫療衛生機構“收支兩條線”管理、縣級以下衛生技術人員晉升高級職稱論文與外語要求，增強基層運行活力，穩定基層人才。引導城市醫院醫生領（承）辦社區衛生服務機構，提高基層服務能力。建立城市三級醫院門診限時限號制度，增加醫患溝通時間，改善就醫體驗，引導患者分流。

建立三醫聯動機制，拓展醫保作用空間。

醫改離不開醫保政策支持，推進醫改有利于保障醫保基金安全和提高保障水平。安徽新農合堅持省級定政策、市級抓督促、縣級管執行，實現籌資政策、補償方案、報銷目錄、信息系統、基金管理、定點醫療機構評審標準“六統一”。

推進按病種付費，二級以上醫院開展近400個病種，病種付費病人占出院病人比例居全國前列，實際報銷比例達69%，比普通住院高10%。加強對醫院“次均三費”（藥品、檢查、材料費）監管，規范醫療行為。差異化設置醫療機構起付線和報銷比例，促進分級診療。新農合病人實際報銷比處于全國前列，目前已有26個縣區主動將城鎮居民醫保交新農合，由衛生計生部門管理。

建立監督倒逼機制，提升運行效益空間。

公立醫院服務意識不強、效率不高，群眾反映強烈。安徽堅持把群眾評價與監督放在首位，讓醫院之間“同臺競技”，倒逼其提升管理與服務水平。2013年開始對出院病人開展滿意度調查，結果向社會公開，滿意度持續提升。2015年第4季度群眾綜合滿意度達92.1%。安徽省情研究中心等組織第三方調查，衛生系統2014、2015年連續兩年在全省十大服務行業中位列第三。

改革以來，安徽基層醫療衛生機構次均住院費用年均增長1.9%，職工平均工資性收入較改革前增長近2倍。縣級醫院2015年次均住院費用較2014年增長2.8%，比改革前下降10個百分點，職工工資性收入較改革前翻一番；城市醫院2015年次均住院費用增長2.9%，較改革前三年平均增幅低5.4個百分點，職工工資性收入較改革前增長23%。患者不合理醫藥費用明顯減輕，醫務人員顯性收入也明顯提高。

信息來源：賽柏藍