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分級診療落地關鍵是調整報銷比例

日期:2016/4/11

  分級診療要落地,就必須擴大基本醫保在不同級別醫院之間報銷比例的差距,讓患者有足夠的積極性去基層醫院首診、看常見病。

  4月6日,國務院常務會議提出要將城市公立醫院綜合改革試點擴至200城,并在全國70%左右的地市開展分級診療試點,逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度,以合理配置醫療資源方便群眾就醫,讓醫改紅利更多惠及人民群眾。

  現有的醫療體制,優質醫療資源供應嚴重不足,并且過度向高等級醫院傾斜,具體表現為患者對高等級醫院的需求持續高漲。今年初,“外地女子北京看病怒斥黃牛”的視頻被廣為傳播,黃牛將300元的掛號炒到4500元,全國人民到北京看病,反映的正是優質醫療資源的稀缺性。

  據衛生部數據,2014年初,全國三級醫院病床使用率高達102%,病房使用過載,二級醫院比三級低10%,為91.5%,一級醫院就更低了,只有63.8%。這也使得公立醫院求大、求全,出現醫療裝備競賽,競相升級為高等級醫院,雖然一定程度上滿足了患者對高等級醫院的需求,但在就近就醫便利、降低醫療費用方面所做甚微。

  分級診療的核心是合理劃分基層醫院與高等級醫院(及專科醫院)之間的界限,首診、常見病和慢性病由基層負責,急癥、疑難雜癥、復雜手術由高等級醫院負責,同時建立兩者之間的轉診制度和互動機制。這樣患者就近就可以看小病、慢性病,不用都涌到高等級醫院看病,因為收費相對較低,還可以降低醫療費用,高等級醫院也可以專心處置專科病癥。

  據衛生部引用的研究顯示,試點以來,分級診療初見端倪,21個省做到了90%的大病患者不出省,75%的患者選擇在本市的醫院住院治療,縣域內就診率也進一步提升,有的縣已經達到或接近了90%。

  但分級診療的障礙也很明顯。優質醫療資源除了設備主要是指醫生,現有體制下,優秀的醫生當然更樂意去高等級醫院,因為醫生收入與職稱、開處方等緊密相關,在高等級醫院能接觸到更多的病例、患者,這更方便他們借此寫論文、評職稱,更容易升到副主任醫師的專家身份。在基層,醫生很難成長,優秀人才總會向高等級醫院流動。

  在這種環境下,想要患者在基層醫院首診、看常見病與慢性病,就只能在報銷比例上做文章,醫保報銷盡可能向基層傾斜,而大幅提高專科醫院的自費比重,只有來自基層醫院的轉診患者,才可以享受較高比例的醫保報銷。

  北京、上海等地目前也是這么操作的,但不同等級間的醫院的報銷比例區分度并不大。例如北京起付線到3萬元的醫療費用,三、二、一級醫院可報銷的比例分別為85%、87%、90%,上海級別間的報銷比例差距大一點,也不過5%。既然報銷比例差距不大,患者自然會去高等級醫院看病。

  分級診療要落地,就必須擴大基本醫保在不同級別醫院之間報銷比例的差距,讓患者有足夠的積極性去基層醫院首診、看常見病。當然,這不是一件容易的事情,降低報銷比例會減少高等級醫院的客流,高等級醫院必然會反對,改革高等級公立醫院也是分級診療落地的關鍵。除此以外,醫生待遇的決定因素、職稱評定等機制也要有配套改革,要有足夠的激勵措施吸引優秀的醫生在基層醫院坐診,患者才能放心地在基層首診。

信息來源:當代醫藥市場網

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