改革 | 社區衛生服務改革的“上海模式”

日期：2016/4/8

“小病在社區、大病在大醫院、康復再回社區”，這是上海新一輪社區衛生服務綜合改革的方向。上海自2011年起啟動家庭醫生制度，截至2015年底，共簽約常住居民1027.3萬人，簽約率達44%。去年6月推出的“1+1+1”簽約服務，以此帶動分級診療制度。

在“1+1+1”簽約模式中，社區居民可以獲得哪些福利？簽約醫生可以獲得哪些福利？今天上午，國家衛計委邀請上海市醫改辦許速副主任，上海市閔行區龍柏社區衛生服務中心家庭醫生楊建玲，簽約居民陸志敏就相關問題進行在線訪談。

“1+1+1” 簽約服務即1家社區衛生服務中心、1家區級醫院、1家市級醫院。這種制度在國際早有先例，居民看病首先去找家庭醫生，通過家庭醫生的診治和分診，如果有解決不了的大病再向上轉診。對目前需求和資源的緊缺狀態來說，家庭醫生制度既滿足老百姓醫療、健康需求，又最合理地利用醫療資源。

目前，上海有65家社區衛生服務中心啟動了改革試點，今年將逐步推廣。家庭醫生針對居民健康需求，提供基本醫療與健康管理服務，當前以高血壓、糖尿病、腫瘤、老年人等為重點管理人群。楊建玲介紹，家庭醫生不僅僅是幫居民“治病”，更重要的是幫居民“防病”，讓居民更健康。

家庭醫生會為殘疾人、80歲以上的老人、行動不便的患者等簽約居民提供上門服務，并會為居民建立家庭病床，定期上門提供服務。家庭醫生提供的基本醫療服務，醫保都可以覆蓋報銷，而且社區的報銷比例更高，居民的自付更低，與家庭醫生簽約也不另外收取費用。家庭醫生居民建立了簽約服務關系后，上海大醫院50%的醫生號源以及前50%的預約時段優先提供給簽約居民，所以通過家庭醫生獲得大牌醫生的號源要容易得多。

而且據許速介紹，上海的社區衛生服務中心也包含了社區中醫，并已經通過了上海社區中醫標準化建設，中醫也是家庭醫生的重要組成部分。

這種簽約服務也充分考慮了簽約醫生的福利。許速表示，目前已經建立了家庭醫生的目標薪酬制度、家庭醫生的基本任務、標化工作量體系等，并核定單位標化工作量薪酬分配標準，在此基礎上，明確家庭醫生的預期目標薪酬，根據實際完成的標化工作量數量、質量，充分調動家庭醫生積極性，讓家庭醫生通過自我努力、優質服務實現自我價值。

“上海這次的社區衛生服務綜合改革就是要建立科學的社區管理制度，明確政府、社會、家庭醫生、居民的各方責任。”許速表示，家庭醫生是社區改革的重要組成部分，是不可分割的。上海這次的社區衛生服務綜合改革，將凸顯社區衛生服務中心的平臺功能，即整合社會資源平臺，可以把社會上的健康管理機構、先進的穿戴設備、包括符合條件的個體家庭醫生，都整合在這個平臺上，為居民服務。

“我一直在社區衛生中心找楊醫生看病，覺得她態度好，水平高。后來推出了家庭醫生簽約，我了解可以獲得很多優惠服務。” 陸志敏說，這種模式給他帶來了很多好處，比如減少排隊時間等，更方便就醫等。

信息來源：醫策