國務院：推廣兩票制，追查藥品出廠價！

日期：2016/4/8

國務院總理李克強4月6日主持召開國務院常務會議，決定實施《裝備制造業標準化和質量提升規劃》，引領中國制造升級；部署推進“互聯網+流通”行動，促進降成本擴內需增就業；確定2016年深化醫藥衛生體制改革重點，讓醫改紅利更多惠及人民群眾。

會議確定的2016年深化醫改重點：

一是將城市公立醫院綜合改革試點城市，由100個擴大到200個。開展縣級公立醫院綜合改革示范。

二是在全國70%左右的地市開展分級診療試點，開展公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療機構執業或開設工作室試點。年底前使城市家庭醫生簽約服務覆蓋率擴大到15%以上。力爭全部三級醫院、80%以上二級醫院開展臨床路徑管理工作。

三是健全補償機制，新增試點城市公立醫院取消藥品加成，嚴控不合理檢查檢驗費用。年內實現大病保險全覆蓋，讓更多大病患者減輕負擔。

四是全面推進公立醫院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產到流通和從流通到醫療機構各開一次發票的“兩票制”，使中間環節加價透明化。患者可自主選擇在醫院或零售藥店購藥。建立常態短缺藥品儲備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費供給，加強醫療和藥品質量監管。

五是完善基層醫療機構績效工資制度，鼓勵試點城市制訂公立醫院績效工資總量核定辦法，建立與崗位職責和業績相聯系的分配激勵機制，凸顯醫務人員技術勞務價值。

六是推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算。提高基本醫保和基本公共衛生服務經費人均補助標準。新增規范化培訓住院醫師7萬名，其中兒科醫師5000名。統籌推進各級人口健康信息平臺建設和互聯互通。

會議傳遞出醫改三大重點：

1，兩票制全面推廣，藥企底價將大曝光！

懷疑終于變成現實。從去年三明醫改屢次接受新華社等央媒采訪，到央視開始對三明做重點報道。2月23日下午，國家主席習近平主持召開中央全面深化改革領導小組第二十一次會議并發表重要講話。會議內容很多，其中包括聽取福建省三明市關于深化醫藥衛生體制改革情況匯報。

現在國務院常委會做出決定，兩票制終于獲得了全國推廣。三明醫改的負責人、三明市委常委、宣傳部長、深化醫改小組組長詹積富在去年接受新華社記者專訪時表示，現在，福建、寧夏、新疆實施藥品集中采購“兩票制”政策，藥品從出廠到配送企業再到醫院，只開兩次發票，減少了流通環節層層倒票加價，但由于只有個別省份實施，醫藥代表仍然可以通過跨省倒票洗錢，虛高的藥價依然沒有能真正擠掉。只有全國統一實施“兩票制”，藥價虛高、藥品回扣問題才能真正遏制。現在兩票制終于要開始全國推廣了！

更為可怕的是，國務院還提到要建立藥品出廠價格信息可追溯機制，這到底是要干什么？藥品底價大曝光嗎？稅務系統發票大改革，會不會成為藥品出廠價大曝光的助力？看到這里，筆者真是感覺國家在下一盤大棋，今年日子真是分外不好過啊。

東方高圣財務總監、首席風控官楊秀仁對賽柏藍表示，國務院要追溯藥品出廠價，現在營改增讓高開營高開很難操作了，兩票制大規模推廣后，其核心是減少流通環節，降低流通費用，從而降低藥價。這使得藥企高開高返模式更加無法推行，藥企中間回扣部分的票源難以解決，逼迫藥企只能降價。減少中間價差。未來哪家企業可以有能力解決高開票源問題，將成為一種“核心競爭力”，但是風險也將巨大。

2，臨床路徑大面積推廣：全面三級醫院、70%以上二級醫院推廣。

臨床路徑管理，對于醫院用藥管理來說是放了大招，一旦確定了臨床路徑管理，基本上是確定了用藥的范圍，很多打擦邊球藥品要危險了。尤其是很多被定義為非治療性用藥、輔助用藥，其前景堪憂。

3，處方外流：患者可自主選擇在醫院或零售藥店購藥。

從發達國家的經驗來看，醫藥分家是必然的趨勢，但因國內因以藥養醫，醫藥分家直接影響醫院收益，所以一直進展緩慢，國家的政策推進一直比較謹慎。

但是隨著新醫改的逐步推進，藥品零加成政策實施，以及醫療服務費用的提高，醫藥分開開始在一些地方試點：

2015 年12 月，烏鎮醫院開出首張互聯網醫院的在線處方；2016 年2 月九州通發布公告，獲批可開網售處方藥試點。淄博市近期與新華制藥、京東簽署推動處方外流、處方藥網售的項目。

北京市新發布醫改政策中，提出要試點患者自主選擇在醫院藥房還是藥店買藥，預計未來隨著醫療服務費用的提高，醫院醫生收入得到陽光化，處方外流政策的阻力會逐漸減小，藥品銷售將逐步由醫院向藥店、醫藥電商分流。

信息來源：賽柏藍