“二次議價”仍違規？山東審計廳“叫板”發改委

日期：2016/4/6

導語：各部門都有自己的利益，如果不能形成一個共同的目標，朝著一個方向用力，就無法順利推進醫改。

作者：徐毓才（陜西省山陽縣衛生與計劃生育局）

來源：醫學界智庫

近日，有媒體曝出，山東省審計廳公開要求醫院停止“二次議價”，隨即揭開了新醫改藥品采購的亂局與瘡疤。

30家醫院“二次議價”后砍掉3.8億

據稱，2013至2014年，山東省30家試點醫院與供貨商進行“二次議價”，價格低于集中采購3.81億元。

對此，山東省審計廳3月29日發布一則公告，指責現行招標采購中存在兩大不合理：一是目前醫改試點公立醫院藥品采購不符合“招采合一”規定，招標人是省藥品集中采購服務中心，但采購人是各試點醫院；二是存在價格虛高，部分藥品集采價格高于醫院采購價，這又不符合上面不準“二次議價”規定。上述30家醫院中已經有10家醫院上繳國庫7678萬元。

更讓人“丈二和尚摸不著頭”的是審計廳提出的兩條整改措施，一是省政府辦公廳依據國辦發〔2015〕7號文件“完善公立醫院藥品集中采購工作”，而其核心內容是堅持省級招標平臺，實際上仍然是繼續堅持“招采不合一”；二是要求曾經違規實施“二次議價”的30家醫院取消二次議價，顯然這仍然還是在維護省級招標的價格。

筆者認為，如此“整改”并不能整出什么名堂，更像是“有權任性”！

各部門對“二次議價”各執一詞

3月14日，發改委發布會指出，要允許公立醫院單獨或組團采購，建立醫院與生產企業直接交易的互聯網平臺，并按照招采合一、量價掛鉤等原則開展采購工作，簽訂采購合同并嚴格執行。換句話說，公立醫院將允許“二次議價”了！

而此前的“兩會”上，總理《政府工作報告》也已經明確要“協調推動醫療、醫保、醫藥聯動改革”，這被分析人士解讀為要全面復制三明醫改經驗。3月25日，國務院批轉國家發展改革委《關于2016年深化經濟體制改革重點工作意見的通知》（下稱《通知》），更加明確提出“在部分綜合醫改試點省推廣福建省三明市醫改做法和經驗”。

而三明經驗最核心也是突破口就是違背不準“二次議價”政策實行“限價采購”，大幅度擠出藥品價格虛高水分，騰出了“籠子”給提高醫療服務價格“換鳥”以機會，最終實現群眾負擔不增加，政府財政不增壓，醫保基金扭虧為盈不崩盤，也為最終實現院長、醫生和全員年薪制創造了條件。

政策不統一，醫改怎么走？

如今，山東審計部門的這一公告，倒是讓醫療機構十分糾結——這醫改到底該咋整？

《通知》在改革必須堅持的原則中還特別提出要“更加突出基層實踐和創新”，將頂層設計和基層探索創新有機結合，鼓勵地方結合實際進行探索創新，發揮基層首創精神，及時總結基層改革創新中發現的問題、解決的方法、蘊含的規律，推動面上制度創新。

意圖雖好，但是如果政府部門各自為政，怎么可能形成系統性？形成改革合力？

都說醫改是世界性難題，一方面表明醫改確實不容易，涉及人的健康問題，弄不好就會出大問題；另一方面人的健康問題涉及太多部門，編制、人事、發改、財政、物價、藥監、商貿等等，哪一個都是實權，都直接影響醫改進程，各部門又都有自己的利益，如果不能形成一個共同的目標，朝著一個方向用力，誰也無法順利推醫改上路。即使看起來與醫改關系并不緊密的審計部門，也可以按照自己的規矩去查辦醫療機構，真心讓人頭疼。

當然，這次山東事件，除了體現了部門沒有形成合力外，還暴露一個不容忽視的問題，就是藥品政策到底應該怎么制定。

到底應該不應該實行集中招標，如果繼續堅持，又怎么可能符合“招采合一”？怎么解決價格虛高與虛低問題？

“二次議價”到底該不該被允許？由誰實施“二次議價”？是市級政府還是醫療機構？“二次議價”后降低的部分，收益到底該不該歸醫療機構？如果不歸醫療機構，議價動力又從何而來？

藥品采購與價格問題這種完全可以通過市場配置和決定的事項，到底該不該由政府拿在手上？政府又是否有能力去做并做好？

回顧新醫改近七年，很多事情反反復復，大家都很辛苦。政府辛辛苦苦搞招標，投入了巨資，得到的是大家不滿意；醫院辛辛苦苦，苦心經營負債前行；醫生辛辛苦苦，執業環境越來越差，暴力傷醫事件不斷，健健康康上班，平平安安回家也成了一種期盼。最終，老百姓還覺得看病難、看病貴依舊。

個中原因從山東一是倒也可見一斑：要想走得順暢，首先要明確方向、路徑，形成合力！

信息來源：醫學界智庫