3月29日，山東省審計廳官網掛出2016年第1號公告：關于山東省2014年度省級預算執行和其他財政收支審計查出問題的整改情況。這是對2015年7月《關于山東省2014年度省級預算執行和其他財政收支的審計工作報告》的整改落實情況匯報。

我們在整改清單中發現關于藥品采購、醫療服務價格、醫院補償資金等三方面的問題整改結果。

（一）藥品采購改革未達到“招采合一、量價掛鉤”的總體要求

　一是各縣試點醫院所需的基本藥物和常用藥品都通過省藥品集中采購平臺統一招標采購，招標人是省藥品集中采購服務中心，但采購人是各試點醫院，這種做法不符合“招采合一”的改革要求。

      作為整改，省政府辦公廳下發《關于貫徹國辦發〔2015〕7號文件完善公立醫院藥品集中采購工作的實施意見》，規范山東省公立醫院藥品采購工作，著力構建公立醫院藥品采購新機制。目前，新一輪藥品集中采購工作已經啟動。（山東已在3月4日完成藥品采購的報價工作）

　　但問題是，在7號文背景下的新一輪藥品集中采購就能達到“招采合一、量價掛鉤”了嗎？醫藥界可能更加關注量價能否掛鉤，但假如招采不能合一的話，量價掛鉤幾乎是句空話。

　　2014年發生的“中國基藥第一案”——沈陽奧吉娜藥業質疑山東省在2013年國家基本藥物集中招標采購中設置對外省及中小藥企投標者排除和歧視性條款，而狀告山東省衛計委和財政廳，一審二審均以失敗告終。

　　此案最為關鍵的問題是法院認為基藥招標不是政府采購行為，而是藥品的集中采購。因此，雙方分歧在于基藥采購是否屬于政府采購的范疇。山東省審計廳的報告認為招采不合一，“招標人是省藥品集中采購服務中心，采購人是各試點醫院”，這似乎才是基藥招標是否是政府采購的關鍵所在。奧吉娜的訴求，并非沒有道理。


　　二是部分省藥品集中采購價格高于醫院采購價格。抽查發現，2013至2014年有30家試點醫院與供貨商二次議價，價格低于集中采購3.81億元。

　　在一年之內，30家縣級試點醫院通過二次議價就“砍下”3.81億元，令人震驚。這還只是抽查，如果展開全面普查，相信二次議價不會是個別情況，而是普遍情況。
　　在一年之內，30家縣級試點醫院通過二次議價就“砍下”3.81億元，令人震驚。這還只是抽查，如果展開全面普查，相信二次議價不會是個別情況，而是普遍情況。

　　作為相應的整改結果，整改清單顯示，30家試點醫院已取消二次議價，其中淄博市、濰坊市、德州市等10家醫院上繳國庫或納入財政管理資金7678.47萬元，相關市(縣)主管部門加大價格監督監察力度。

（二）未按規定調整醫療服務價格

　　89家試點醫院未按規定降低高值醫用耗材、大型醫用設備檢查和治療價格，有的甚至不降反增。如乳山市人民醫院更新核磁共振和CT設備后，兩種設備的住院人均檢查費用分別增長了250%和50%。

　　整改結果：省物價部門印發《關于全面推進醫療服務價格改革的實施意見》，全面啟動醫療服務價格改革工作，逐步構建科學合理的醫療服務價格體系和補償機制。

　　乳山市人民醫院等53家醫院已調整醫療服務價格。36家醫院尚未調整醫療服務價格，其中濟南市3家、淄博市2家、棗莊市3家、煙臺市3家、濰坊市1家、泰安市13家、萊蕪市1家、濱州市7家、菏澤市3家。泰安市13家醫院計劃2016年調整。


（三）資金保障不到位

　　一是政府投入或補償不足。13個縣對試點醫院基本建設項目應投入未投入6.36億元；11個縣對大型設備購置應投入未投入1.74億元；26個縣對因取消藥品加成減少的合理收入應補償未補償1.23億元。
　　二是滯留醫改補助資金。截至2014年底，16個縣應撥未撥上級醫改補助資金7741萬元。如莒南縣2014年收到的上級醫改補助資金2000萬元，當年未撥付。

　　整改結果：省財政廳將配合有關部門細化區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，在合理限定公立醫院建設規模和標準的基礎上，按照規劃要求，認真落實各項政府投入政策。   
　　一是黃島區等5個縣已投入或納入預算2.41億元。棗莊市薛城區、濰坊市臨朐縣、諸城市、壽光市、濟寧市汶上縣、日照市五蓮縣、濱州市鄒平縣、菏澤市單縣等8個縣正在研究債務化解方案，解決投入不足問題。

　　乳山市等7個縣已投入或列入年度預算9033.62萬元。淄博市、桓臺、臨淄、濰坊市青州、日照市五蓮等4個縣正在研究解決方案。

　　商河等19個縣已補償因取消藥品加成減少的合理收入8203.2萬元；淄博市桓臺縣、臨淄區、高青縣，濟寧曲阜市，菏澤市單縣、成武縣、定陶縣等7個縣已制定補償方案及整改措施。
　　二是16個縣將應撥未撥上級醫改補助資金7741萬元全部撥付到位。

　　公立試點醫院取消藥品加成后，財政補償機制沒有相應跟上，是造成醫院二次議價的一大主因：財政沒保障，就從藥企要。不僅是山東，在全國范圍內也因此而產生或明或暗的二次議價。

　　為此，醫藥云端工作室整理了一份從最初的閔行模式到2016年初全國二次議價模式的表格，由于表格過大，沒法放微信上，需要者，可將此文分享到朋友圈，截圖發給我，并留下電子郵箱，我給你發郵件過去。

信息來源：醫藥新勢力