4省成第2批醫改試點 「兩票制」必須實行!

日期：2016/3/30

來源：賽柏藍   作者：賽金花

據陜西省衛計委網站消息，3月23日，國務院醫改辦已初步確定將陜西省、上海市、浙江省、四川省列為全國第二批綜合醫改試點省。醫改辦要求在今后的改革中要做到“8個必須”，包括在流通領域必須實行“兩票制”，進一步壓縮藥價“水分”。

陜西衛計委官網上發布的信息

據賽柏藍了解，以省級為單位的綜合醫改試點始于2014年底，是國家在縣級公立醫院改革基本全覆蓋、城市級改革試點進一步擴大基礎上推出的新舉措。

第一批啟動省級綜合醫改試點的也是4家，分別為江蘇、安徽、福建、青海。入選的背后，是4省醫改工作均有可圈可點的探索。

比如安徽，二次議價備受爭議，但其實在全國率先實現基層醫改全覆蓋，其“處方負面清單管理”也被衛計委公開表揚很有成效。

江蘇“打包”簽約服務、大小醫院“牽手”組建醫聯體、實施分級診療和家庭醫生等，前有建立醫療集團的鎮江醫改模式，后有分級診療的鎮江樣本，受到衛計委肯定。

青海，雖為欠發達地區，但“先住院后結算”等多項改革走在全國前列。建立穩定的財政補償機制、在全省全面推行分級診療等舉措也曾受到國務院醫改督察組肯定。

福建三明市更是醫改明星城市，其三醫聯動、醫生年薪制、兩票制、建立醫院周轉金制度等改革內容備受追捧。

總體上，各省的改革各有側重，但都是系統性改革，也頗具代表性。在國家衛計委著力以點帶面推進醫改的背景下，也意味著，相關省份的綜合試點經驗將逐步擴展到全國范圍實施。

醫改辦總結第一批經驗：今后要做到“8個必須”

在3月23日的專題研究會議上，國務院副總理、國務院醫改領導小組組長劉延東點名“三明醫改經驗”，要求總結推廣。

劉延東在聽取醫改辦和有關試點省份匯報后強調，下一步，要在加快建立分級診療制度、總結推廣“三明醫改經驗”、科學調整醫療服務價格、全面建立現代醫院管理制度、支持鼓勵社會力量辦醫、建立長效監管機制等方面不斷探索，實現重點突破。

國務院醫改辦副主任、國家衛計委副主任馬曉偉則在匯報時指出，從第一批綜合醫改試點省的經驗來看，在今后的改革過程中要做到“8個必須”。

1、綜合醫改必須由黨政“一把手”親自負責，由一個領導分管“三醫”工作；

2、基本醫保經辦必須實現“三保”合一；

3、流通領域改革必須實行“兩票制”，進一步壓縮藥價虛高的“水分”；

4、公立醫院改革必須堅持“騰籠換鳥”，建立科學運行新機制；

5、調動醫務人員積極性必須要改革人事薪酬制度，實行編制備案制；

6、提升衛生系統整體效率必須加快推進分級診療；

7、發揮醫保激勵約束作用必須加大推進支付方式改革力度；

8、堅持公立醫院公益性必須落實政府責任。

第二批試點省份都有啥特點？

第二批試點省份初步確定為上海、陜西、浙江、四川。這4家各有特色，但都很會降價。

上海最早“帶量采購” 降價又重質量

安徽的“帶量采購”，藥品、耗材、設備同步實施，全省大規模推廣，引發熱議。但是“帶量采購”最早源自上海。

與安徽、湖北等事實上的“二次議價”不同的是，上海謹慎的多。

上海正式帶量采購僅從3個基藥品種開始，而且入圍門檻頗高。

原研藥和進口藥直接入圍。國產藥則設了投標資質門檻，如需“通過仿制藥質量一致性評價”，或“擁有美歐日質量體系認證”等等。

在規模上也有要求，如投標藥品全年產銷量達到招標數量的2倍以上。

如此高大上，不是一般國內企業能玩得。但優質國產仿制藥則可以與進口藥在同一水平線上競爭，價低者中標。

當然，上海在抬高門檻的同時，也有采購量的承諾，是真的有量，“量價掛鉤”。

實施成效嘛，第一批三個品種藥價平均降幅64%。第二批涉及6個口服常釋劑型品種，也已經于今年1月開始投標了。

陜西醫用耗材全部“陽光采購”

陜西自去年8月開始全面實行醫用耗材網上陽光采購。衛計委要求，全省所有公立醫院和中心血站、鄉鎮衛生院和政府辦社區衛生服務機構必須參加網上陽光采購，民營醫療機構自愿參加。

特點是：分類分批實施；限價掛網；醫院自主議價，鼓勵跨區域組成采購聯合體；價格品種動態調整，強化監管。備案采購不得超過全部醫用耗材采購總金額的5%。

陜西對9大類高值醫用耗材和8大類普通醫用耗材實行分類別、分批次逐步推進。

首批啟動血管介入類，第二批啟動骨科植入類，第三批啟動神經外科、眼科、口腔科、體外循環及血液凈化，第四批啟動非血管介入類、補片、吻合器、醫用高分子材料，第五批啟動電生理、起搏器類，第六批啟動普通醫用耗材。

各批次交叉進行、協同推進。

浙江、四川耗材招標的特點，就是大降價

四川深居內陸，但爭當全國醫改排頭兵毫不退讓，是全國少數幾個率先取消藥品加成的省份之一。去年8月印發的24條改革安排中，核心重點就是調整醫療服務價格、取消藥品加成。

在耗材招標降價上，天府之國堪稱血腥。高值耗材招標，在最低價基礎上再降10%作為招標價格，還要公示，讓同行互相舉報。經查沒有如實填報最低價的就取消掛網，踢出四川市場一年。

在藥品招標上，四川更曾明確下文要求醫院保證本省采購量比例，并制定了獎懲辦法。

浙江本為經濟發達地區，但生意人的精明也更加凸顯。一個“寧波規則”，獨創的三步評審法，層層入圍、層層淘汰，結果是五次醫用耗材集中采購，價格降幅一次比一次大，醫院的耗材使用量也逐年下降。

在嘗到了量價齊跌的甜頭后，寧波規則已在浙江省內全面推廣。

浙江還是率先響應國務院文件，設立省級藥械采購結算賬戶，率先具備實行一票制現實基礎的省份。

信息來源：賽柏藍