【醫患】最大規模醫責險統保項目啟動

日期：2016/3/16

醫責險項目將覆蓋廣東19地市，包含960個醫院及4400多個基層醫療衛生機構。

文│郭家軒

BY 南方日報

近年來，醫患糾紛已成為重要難題，并有愈演愈烈之勢。一旦發生糾紛，醫患雙方往往難以和解。但實踐證明，通過投保醫責險，可以快速解決醫療糾紛中的患者賠償問題，妥善解決醫療糾紛，緩解醫患矛盾，建立和諧醫患關系。

記者日前獲悉，2016-2021年度廣東省醫療責任保險（以下簡稱“廣東醫責險”）全省統保招標工作在上月底已經完成。通過公開招標，陽光財產保險股份有限公司等8家保險公司再次組成共保體，為緩解醫患矛盾出力。

據了解，醫療責任險是指保障醫療機構的醫療護理人員在診療護理活動中，因執業過失造成患者人身損害，依法應由醫療機構承擔民事的賠償責任，保險人根據保險合同的約定負責賠償。

廣東醫責險項目自2011年起實施。在過去5年，廣東有9家保險公司共同組成的共保體，共承保3.4億元。此次新簽署的2016-2021年度廣東省醫責險統保項目，則改由陽光財險等8家保險公司組成的共保體來承保。共涉及廣東省19個地市，包含960個醫院及4400多個基層醫療衛生機構。

據介紹，近5年來，廣東參保醫療機構十分積極，以每年30%-50%的速度遞增，目前廣東醫責險統保項目已覆蓋了全省近三分之一的醫療機構，續保率達99.2%。而且，預計廣州地區的醫療機構在今年內能夠實現醫責險的全面覆蓋。“今年新啟動的醫責險全省統保項目，是全國醫責險統保規模最大的項目。”廣東省保險協會相關負責人表示，預計直接受益的門診患者近2億，受益的住院患者近1000萬，可協助調解醫療糾紛達8000起。

據上述負責人表示，自廣東醫責險統保推行以來，已成功協助醫療單位和相關政府部門化解大量醫患糾紛案件，有效緩和醫患矛盾，減少醫鬧、傷醫事件的發生。據廣東和諧醫患糾紛人民調解委員會（以下簡稱“廣東醫調委”）數據顯示，自2010年10月以來，截至2015年12月底，廣東醫調委累計正式受理醫患糾紛案件7221件，應急現場處理“醫鬧”案件1127件，經勸導近90%進入調解及法律程序。

其中，受理案件現已結6471件，結案率89.61%，已結案件中調解成功率84.11%，累計為患方爭取合法金額約2.34億元。從2015年的實際賠付數據來看，賠款總額已經下降，糾紛案件數量也在逐年減少。

廣東醫調委王輝在接受南方日報記者采訪時稱，保險共保體來承保醫療責任險，是為了解決由單一保險公司承保可能導致的賠付力度不足的問題，分攤了賠償風險，減輕保險公司單獨承保的經營壓力，保證保險賠付的能力。

事實上，廣東醫責險自2011年推行以來，已取得了不錯的效果。保費收入從2011年的1161.77萬元，快速增長到了2014年的9859.17萬元，而到了2015年，保費收入更達到了1.2億元。

廣東醫責險統保的優勢，不僅在及時調解醫患關系，還突出表現在“賠”和“防”兩方面。根據業內人士介紹，“賠”主要指理賠及時有保障，該險種定位為“公益導向、保本微利”，盡量壓縮管理費用，保障理賠費用。

同時，醫責險統保還充分發揮了保險“大數定理”的作用，降低了單一投保人的風險，業務具備可持續性，而且保險經紀人的獨立性保證其不偏不倚地定責定損，保險公司則應賠必賠，不拖賠惜賠。

根據廣東醫調委的報告顯示，隨著人身損害賠償計算標準逐年提高，案件糾紛賠償金額隨之增長。僅去年一年，廣東醫調委累計為患者爭取合法權益金額達到7349.4萬元。

“廣東的醫責險統保其實運用了第三方機制來尋找解決醫療糾紛的平衡點。廣東特色是最大程度簡化了索賠環節，而且最大限度滿足醫療機構的保險賠償需求，在過去5年內，每一患者賠償限額最高可以達到500萬。”王輝介紹。

值得注意的是，廣東醫責險每次事故免賠金額為零，與之相對的是其他省份的醫責險都有10%—15%的免賠額。這意味著所有交了保費的醫院賠案，保險公司全額賠付。廣東醫責險條款設定更傾向于患者，因此，在過去五年，廣東9家“共保體”保險公司共計虧損8000萬元。

記者了解到，盡管在此次新簽署的全省醫責險共保項目中，患者最高賠償限額已降至了100萬，不過這一限額依然是全國最高。“從目前來看，基本上廣東患者的賠償在100萬內都可以得到解決。”王輝告訴記者，過去5年，超過100萬賠付金額的案例僅有6單。

上述保險協會相關人士也表示，協會也希望承保的保險公司能夠優化承保方案，建立系統化的風險抗壓機制，增強項目的抗風險能力，并在此基礎上提升理賠能力。

信息來源：E藥經理人