獨(dú)家：藥價(jià)談判談出全球最低，結(jié)果仍待醫(yī)保政策銜接
日期：2016/3/16
醫(yī)保環(huán)節(jié)的分歧，很可能對談判結(jié)果產(chǎn)生決定性影響。
作者：藥點(diǎn)
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日前，國家衛(wèi)生計(jì)生委李斌主任在十二屆全國人大四次會議記者會上表示，5種藥品正在進(jìn)行國家藥價(jià)談判，且降價(jià)幅度可達(dá)50%以上。去年12月，藥點(diǎn)曾獨(dú)家發(fā)布了國家藥價(jià)談判試點(diǎn)啟動的消息，首批5種藥物分別是治療乙肝的替諾福韋酯（葛蘭素史克）；治療晚期非小細(xì)胞肺癌的吉非替尼（阿斯利康）、厄洛替尼（羅氏制藥）和埃克替尼（浙江貝達(dá)）；治療多發(fā)性骨髓瘤的來那度胺（新基醫(yī)藥）。參見藥點(diǎn)文章《獨(dú)家：國家藥價(jià)談判試點(diǎn)啟動！詳解首批納入5種藥品》
3個多月過去了，終于再次傳來了談判的消息。據(jù)藥點(diǎn)了解，企業(yè)分別上報(bào)了進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷目錄和不進(jìn)入目錄的價(jià)格，李斌在記者會上提到的50%以上的降幅，就是企業(yè)上報(bào)的進(jìn)入醫(yī)保目錄報(bào)價(jià)。據(jù)了解，這個價(jià)格處于全球最低價(jià)水平。
如果這一談判結(jié)果能夠落地，不僅可以降低患者用藥負(fù)擔(dān)，更可以提高臨床療效，增加患者用藥選擇：諸如肺癌靶向治療藥品在提高治療精確性、延長患者生存期、降低死亡率、提高患者生存質(zhì)量方面有明顯優(yōu)勢，而治療乙肝的替諾福韋酯臨床使用范圍更廣，還可用于孕期婦女和腎功能下降的老年人群。
更為重要的是，患者可以期待，通過談判藥品大幅降價(jià)，會拉動乙肝、肺癌等同類藥品通過招標(biāo)、議價(jià)等方式相應(yīng)降低價(jià)格，為不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)的醫(yī)保基金和患者提供適宜用藥選擇。
談判接近尾聲，但最終的結(jié)果仍取決于兩個重要環(huán)節(jié)：醫(yī)院采購與醫(yī)保支付。此前在坊間流傳的《關(guān)于做好國家談判藥品集中采購的通知》（征求意見稿）里，核心即是這兩個環(huán)節(jié)。
據(jù)藥點(diǎn)了解，在采購環(huán)節(jié)，各部門已經(jīng)達(dá)成一致意見，即由各地及時將國家藥品價(jià)格談判結(jié)果在省級藥品集中采購平臺上公開掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按談判議定的價(jià)格直接網(wǎng)上采購。
但在醫(yī)保支付政策銜接環(huán)節(jié)，如何將談判品種納入醫(yī)保合規(guī)范圍，核心部門意見仍有分歧。
醫(yī)保環(huán)節(jié)的分歧，很可能對談判結(jié)果產(chǎn)生決定性影響。據(jù)了解，多部門組成的藥品價(jià)格談判聯(lián)席會議與企業(yè)談判的籌碼無外乎市場份額、采購數(shù)量、醫(yī)保支付、藥品研發(fā)、注冊審批、強(qiáng)制許可、反壟斷調(diào)查、打擊商業(yè)賄賂、藥占比等。
但在諸多籌碼中，醫(yī)保無疑是最重的一個，進(jìn)入基本醫(yī)保才能真正有效占有穩(wěn)定市場，否則以市場換價(jià)格就會落空。因此，是否能夠納入醫(yī)保將直接決定了此次談判的效果。
實(shí)際上，按照目前醫(yī)保藥品管理的制度設(shè)計(jì)，可以允許各省（區(qū)、市）結(jié)合實(shí)際情況，對醫(yī)保藥品進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。畢竟，從2010年以來，各省（區(qū)市）已經(jīng)陸續(xù)對醫(yī)保乙類藥品進(jìn)行了遴選調(diào)整。將談判結(jié)果與各地醫(yī)保乙類藥品遴選調(diào)整銜接，沒有突破現(xiàn)行政策規(guī)定。
另一方面，在我國上市的專利藥和獨(dú)家品種藥品約200種，從醫(yī)保基金運(yùn)行來看，這些藥品在大幅降價(jià)的前提下進(jìn)入醫(yī)保目錄，測算結(jié)果顯示并不會增加醫(yī)保基金的支出壓力。以首批談判的幾種藥物為例，按照50%的降價(jià)幅度計(jì)算，替諾福韋酯降價(jià)后的月治療費(fèi)用遠(yuǎn)低于已經(jīng)納入醫(yī)保乙類報(bào)銷的競品。而肺癌非靶向治療醫(yī)保藥品的人均年治療費(fèi)用約5萬~7萬/年，與談判降價(jià)后靶向治療藥品的年療費(fèi)用接近。
事實(shí)上，在國家談判之前，一些省份已經(jīng)將部分談判藥品納入基本醫(yī)保支付范圍。浙江、安徽、西藏、甘肅、青海、寧夏、內(nèi)蒙古、新疆8省醫(yī)保，安徽、廣西、青海、寧夏4省新農(nóng)合，內(nèi)蒙古、浙江、湖南、內(nèi)蒙古4省大病保險(xiǎn)已經(jīng)將埃克替尼、吉非替尼或厄洛替尼納入支付范圍，省份涉及我國東、中、西部不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)。
盡管首輪國家藥價(jià)談判的最終結(jié)果還未公布，醫(yī)保部門是否會允許談判藥品納入醫(yī)保目錄，并與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)對接尚未可知。但降價(jià)50%以上的數(shù)據(jù)表明，企業(yè)愿意為了市場做出讓步，患者也能夠通過降價(jià)獲益。至于最終能否多贏，就看政府部門如何作為了。
信息來源：藥點(diǎn)
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