上海將結(jié)束“醫(yī)保總額預(yù)付”制度

日期：2016/3/2

澎湃新聞

上海正在申報(bào)全國省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)，并已納入國家計(jì)劃。2016年，上海將把醫(yī)保基金最高支付限額，從39萬元提高到42萬元；并把部分高價(jià)腫瘤藥品納入結(jié)算范圍。

2月26日，2016年上海市衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議召開，全面部署了深化醫(yī)改、推動(dòng)計(jì)生服務(wù)管理改革等各項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)生工作。

會(huì)議透露，上海正在申報(bào)全國省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)，將以此為契機(jī)，今年將啟動(dòng)實(shí)施推進(jìn)“5550”改革試點(diǎn)，即推進(jìn)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、分級(jí)診療制度建設(shè)、基本醫(yī)保制度改革、藥品供應(yīng)保障機(jī)制改革、公共衛(wèi)生體系建設(shè)等5項(xiàng)重點(diǎn)改革，推進(jìn)政府投入機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、人事薪酬制度、學(xué)科人才隊(duì)伍建設(shè)、衛(wèi)生信息化等5項(xiàng)配套改革，并細(xì)化為50條具體改革舉措。通過綜合改革試點(diǎn)，上海試圖突破關(guān)鍵瓶頸問題，更好地釋放改革紅利，增強(qiáng)群眾和醫(yī)務(wù)人員的獲得感。

2016年，上海將繼續(xù)提高醫(yī)保基金最高支付限額，從原來的39萬提高到42萬元。同時(shí)，上海正在研究將臨床使用廣、且療效確切的部分高價(jià)腫瘤藥品納入結(jié)算范圍，試行梯度醫(yī)保支付政策；進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院自費(fèi)藥品、耗材管理；探索制定個(gè)人賬戶資金自愿購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。針對(duì)一些高價(jià)腫瘤藥品進(jìn)入醫(yī)保后、醫(yī)院卻配不到的現(xiàn)象，衛(wèi)生部門表示，要著眼于醫(yī)保支付方式的科學(xué)化，逐步強(qiáng)化按病種、按人頭付費(fèi)等方式，逐步淡出“醫(yī)保總額預(yù)付”制度，解決醫(yī)院因?yàn)榕箩t(yī)保總額超標(biāo)，從而不愿意進(jìn)、不愿意開高價(jià)醫(yī)保藥物的問題。

上海還將推動(dòng)新一輪計(jì)劃生育服務(wù)管理改革，確保全面兩孩政策平穩(wěn)有序?qū)嵤鸩浇⒐膭?lì)按政策生育的公共政策和公共服務(wù)支持體系，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)案，開展出生人口監(jiān)測和政策實(shí)施評(píng)估。同時(shí)，加強(qiáng)計(jì)劃生育特殊家庭扶助關(guān)懷，優(yōu)先落實(shí)醫(yī)療服務(wù)、老年護(hù)理和精神慰藉等服務(wù)。上海還要做好流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理和服務(wù)，加強(qiáng)出生性別比綜合治理，實(shí)行生育登記制度。

2016年，上海將加強(qiáng)兒科醫(yī)療服務(wù)，依托三級(jí)專科醫(yī)院和優(yōu)勢醫(yī)院，建立東南西北中五個(gè)區(qū)域兒科醫(yī)聯(lián)體。同時(shí)，加快上海市老年醫(yī)學(xué)中心建設(shè)。落實(shí)兩個(gè)國際醫(yī)學(xué)園發(fā)展規(guī)劃，推進(jìn)浦東、新虹橋國際醫(yī)學(xué)園區(qū)等社會(huì)辦醫(yī)創(chuàng)新發(fā)展。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)信息公示、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等制度，將進(jìn)一步完善，并深化“三調(diào)解一保險(xiǎn)”醫(yī)療糾紛防范處理機(jī)制（院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)）。

會(huì)議還表示，上海將加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品臨床應(yīng)用路徑，促進(jìn)二、三級(jí)醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物。