【獨(dú)家】醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)最晚6月出臺 開啟藥價(jià)調(diào)整大幕

日期：2016/2/28

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見會(huì)從宏觀方向上確定程序和方法，但具體細(xì)節(jié)，比如醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是按照通用名還是商品名，價(jià)格區(qū)間如何確定等，都交由地方政府根據(jù)各地實(shí)際情況制定。

文│李靜芝

2月26日，與人社部接近的消息人士告知E藥經(jīng)理人記者，備受業(yè)內(nèi)關(guān)注的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見”，各部委已經(jīng)討論得比較成熟；關(guān)于對外公布的時(shí)間點(diǎn)，“不會(huì)晚于今年6月底出臺”；而關(guān)于具體支付標(biāo)準(zhǔn)，將由各地方依據(jù)各自的經(jīng)濟(jì)條件、籌資水平等等具體制定。

原本計(jì)劃2015年9月出臺的“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則”在半年之后，終于有了具體的時(shí)間表；醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是這一輪藥價(jià)改革的著力點(diǎn)之一，希望通過合理制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，探索建立引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制；而業(yè)界對于這一指導(dǎo)意見的關(guān)注是比較務(wù)實(shí)：其一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將決定各家企業(yè)品種在醫(yī)保中的報(bào)銷比例，直接決定市場表現(xiàn)；其二指導(dǎo)意見的出臺將會(huì)成為各地具體標(biāo)準(zhǔn)制定的基本準(zhǔn)則。

關(guān)于這一指導(dǎo)意見，目前最主要的討論焦點(diǎn)在于：指導(dǎo)思想落實(shí)到各地方執(zhí)行力度會(huì)如何？支付標(biāo)準(zhǔn)會(huì)以通用名為主還是商品名為主？藥價(jià)采集以市場銷售價(jià)格為基礎(chǔ)還是以招標(biāo)采購價(jià)格為基礎(chǔ)？等等這些問題均有多方意見，我們將持續(xù)予以關(guān)注。

據(jù)這位消息人士透露，關(guān)于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見會(huì)從宏觀方向上確定程序和方法，但具體細(xì)節(jié)，比如醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是按照通用名還是商品名，價(jià)格區(qū)間如何確定等，都交由地方政府根據(jù)各地實(shí)際情況制定。

2015年5月人社部會(huì)同發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委等七部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》，提出了“醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門擬定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的程序、依據(jù)、方法等規(guī)則，探索建立引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制”。按照國務(wù)院醫(yī)改辦的要求，人社部和衛(wèi)生計(jì)生委分別開展了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)研究工作，啟動(dòng)了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)則的制定工作。同時(shí)文件中提到在2015年9月底前出臺醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則。

但至今，除了一些省份出臺了各自的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知外，衛(wèi)計(jì)委及人社部都未有關(guān)于此文件的正式版發(fā)布，只是在2015年年底，有媒體報(bào)道稱一份《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》流傳出來。

其實(shí)，在2015年年底，人社部和衛(wèi)計(jì)委分別就醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定規(guī)則，各自出了一套方案，人社部主要針對城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，衛(wèi)計(jì)委主要針對新農(nóng)合。但是隨著2016年1月12日《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》的發(fā)布，兩保合一正式在全國范圍內(nèi)鋪開，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，這是指導(dǎo)意見遲遲未能出臺的背景原因。

不過，據(jù)這位消息人士透露，對醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的討論已經(jīng)非常成熟，“領(lǐng)導(dǎo)說發(fā)可能就發(fā)了，從理論上講，應(yīng)該不會(huì)晚于今年6月底”。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將基本與兩保合一的推進(jìn)同步，按照《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》的內(nèi)容，6月正是各省市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作明確時(shí)間表、路線圖的時(shí)候。

從去年開始，已經(jīng)有省份制定并試行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。目前重慶、福建、浙江、安徽等省市已經(jīng)通過制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的方式。

從各省實(shí)踐來看，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)格數(shù)據(jù)采集來源，不外乎三種：采購平臺采集、醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)和發(fā)改委價(jià)格監(jiān)測。

安徽省

2015年5月21日，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室發(fā)布《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品限價(jià)（醫(yī)保支付參考價(jià)）目錄的補(bǔ)充通知》，明確了安徽現(xiàn)階段按照2012年縣級醫(yī)院藥品中標(biāo)數(shù)據(jù)、2014年基本用藥中標(biāo)價(jià)制定醫(yī)保支付參考價(jià)的思想，規(guī)定“限價(jià)目錄內(nèi)的省級招標(biāo)藥品醫(yī)保支付參考價(jià)為藥品中標(biāo)價(jià)”。因此，安徽省對于完全競爭產(chǎn)品，醫(yī)保支付參考價(jià)=省級中標(biāo)價(jià)。

重慶市

重慶市醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)各廠牌藥品在其他省（區(qū)、市）的實(shí)際購銷價(jià)（無購銷價(jià)的藥品采用中標(biāo)價(jià)）和上一年度重慶藥品交易所成交均價(jià)情況確定。試點(diǎn)范圍是在重慶藥品交易所交易額前300位的醫(yī)保藥品以及與其同通用名、同劑型的藥品。

將同通用名、劑型、規(guī)格的所有藥品為一組，采集組內(nèi)各廠牌藥品在其他省市購銷價(jià)，以同組普通質(zhì)量層次（國產(chǎn)GMP）的藥品在各省市的購銷均價(jià)計(jì)算平均值。若藥品的購銷均價(jià)低于平均值的，以平均值作為醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)；藥品的購銷均價(jià)高于平均值的，分廠牌確定醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)：有3個(gè)及以上購銷價(jià)的，以該藥品購銷價(jià)低的后3位的均值作為醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)；有2個(gè)購銷價(jià)的，以低的購銷價(jià)為支付標(biāo)準(zhǔn)；只有1個(gè)購銷價(jià)的，在購銷價(jià)的基礎(chǔ)上，下降一定比例確定醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)。

浙江省

2015年以2014年新一輪基本藥物和其余全品種藥品中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。自2015年起的每年12月份，浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議根據(jù)藥品集中采購平臺產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價(jià)、中位數(shù)等因素制定下一年度醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，具體操作方法是按產(chǎn)品（商品名）品規(guī)計(jì)算該藥品實(shí)際采購量、價(jià)的加權(quán)平均值。

福建省

2015年9月份，福建省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的若干意見》明確，福建省從明年開始執(zhí)行醫(yī)保藥品新的支付標(biāo)準(zhǔn)，新標(biāo)準(zhǔn)將動(dòng)態(tài)調(diào)整，每年度更新一次，從次年1月1日起施行。支付標(biāo)準(zhǔn)的原則是根據(jù)不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品名稱，以省藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組確定的入圍醫(yī)保藥品銷售價(jià)格作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)；新一輪省藥品集中采購實(shí)施方案規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行陽光采購的藥品，按國家現(xiàn)行規(guī)定采購價(jià)格支付。另外，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購未入圍醫(yī)保藥品的，首先以該藥品2011年1月1日至2015年5月31日期間正式公布的全國省級藥品集中采購本企業(yè)最低中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保支付限額；未能采集到中標(biāo)數(shù)據(jù)的藥品，以該藥品在省內(nèi)前兩年（2013-2014年）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均銷售價(jià)（扣除加成后）作為醫(yī)保支付限額；其他未入圍醫(yī)保藥品以及尚未公布醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（限額）醫(yī)保藥品，由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定并結(jié)算。

信息來源：E藥經(jīng)理人