【新令】浙江省最新限抗令：三級醫(yī)院全面停止門診輸注抗菌藥
日期：2016/1/25
1月22日，浙江省衛(wèi)計委通過官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理工作通知》，這一限令出臺再度被冠上了“最嚴(yán)限抗令”。其核心是將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級、特殊使用級；尤為引人注意的是“倡導(dǎo)全省三級醫(yī)院全面停止門診靜脈抗菌藥物“。
為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高我省抗菌藥物合理使用水平，根據(jù)原衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）和國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號）精神，經(jīng)研究，我委調(diào)整制定了《浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2015版）》，并就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提出如下要求，請認(rèn)真貫徹落實。
一、本目錄為抗菌藥物分級管理的依據(jù)和最低要求，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況將“非限制使用級”品種上調(diào)為“限制使用級”， 或?qū)ⅰ跋拗剖褂眉墶逼贩N上調(diào)為“特殊使用級”管理，但禁止下調(diào)抗菌藥物管理級別。
二、各級醫(yī)師均具有非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)，限制使用級和特殊使用級抗菌藥物的使用權(quán)限按照《關(guān)于印發(fā)浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2012〕168號）執(zhí)行。
三、限制使用級抗菌藥物注射劑（除兒童醫(yī)院和兒科）和特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。急診使用一次處方不得超過3天，特殊使用級抗菌藥物應(yīng)經(jīng)具有會診資格的醫(yī)師或藥師會診同意后使用。
四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)各自實際情況，確定在抗菌藥物使用方面具有較高水平的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等學(xué)科具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和已經(jīng)從事臨床藥學(xué)工作五年以上的抗感染臨床藥師作為特殊使用級抗菌藥物會診人員，負(fù)責(zé)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊使用級抗菌藥物的會診工作。
五、因搶救生命垂危的患者等緊急情況，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，處方量僅限于1天用量。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補(bǔ)充完成越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。
下列情況可越級使用抗菌藥物：
（一）感染病情嚴(yán)重，具有相應(yīng)級別處方權(quán)的醫(yī)師無法及時到場處方藥物；
（二）免疫功能低下患者發(fā)生感染,或患者感染治療需要，特殊使用級抗菌藥物會診人員無法及時會診；
（三）已有客觀證據(jù)表明病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。
六、三級綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）抗菌藥物品種不超過50種，二級綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）抗菌藥物品種不超過35種；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種不超過35種，腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種不超過35種，兒童醫(yī)院（含兒童保健院）抗菌藥物品種不超過50種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種不超過10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種不超過40種。復(fù)方磺胺甲噁唑、呋喃妥因、青霉素G、芐星青霉素、5-氟胞嘧啶可不計在品種數(shù)內(nèi)。
七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一通用名稱抗菌藥物注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。
八、積極倡導(dǎo)并逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。全省三級醫(yī)院（除兒童醫(yī)院和兒科）應(yīng)率先全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。兒童醫(yī)院、各醫(yī)院兒科及其它各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取切實有效措施，逐步減少直至停止門診靜脈輸注抗菌藥物。
九、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作成效的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照要求，落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)要求和抗菌藥物管理責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分類管理規(guī)定，強(qiáng)化感染性疾病科、臨床藥學(xué)、臨床微生物學(xué)等學(xué)科建設(shè)，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》開展全員培訓(xùn)，積極開展可持續(xù)性專業(yè)化抗菌藥物管理工作，切實提高醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的能力。
十、各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮信息化手段，加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用管理。并積極組織開展有關(guān)科普知識宣教工作，營造抗菌藥物合理應(yīng)用氛圍，提高群眾對抗菌藥物的認(rèn)識，樹立正確的用藥觀念。衛(wèi)生計生行政部門和質(zhì)控組織要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求》對醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行檢查、評價和考核。
附：浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄(2015版)
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分 類
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非限制使用級
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限制使用級
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特殊使用級
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普通青霉素類
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青霉素
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青霉素V
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芐星青霉素
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普魯卡因青霉素
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廣譜青霉素類
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阿莫西林
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美西林
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氨芐西林
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替莫西林
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侖氨西林
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抗銅綠假單胞菌青霉素
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哌拉西林
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美洛西林
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阿洛西林
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磺芐西林
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替卡西林
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羧芐西林
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阿帕西林
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呋芐西林
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對酶穩(wěn)定的青霉素類
（4）
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苯唑西林
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氟氯西林
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氯唑西林
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雙氯西林
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青霉素類復(fù)方制劑（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）
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阿莫西林/克拉維酸
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哌拉西林/他唑巴坦（8:1復(fù)方配制）
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哌拉西林/他唑巴坦（非8:1復(fù)方配制）
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阿莫西林/雙氯西林
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氨芐西林/舒巴坦
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哌拉西林/舒巴坦
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阿莫西林/氟氯西林
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替卡西林/克拉維酸
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氨芐西林/氯唑西林
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阿莫西林/舒巴坦
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美洛西林/舒巴坦
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舒他西林
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β-內(nèi)酰胺酶 抑制劑
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*舒巴坦
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第一代頭孢菌素類
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頭孢氨芐
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頭孢硫脒
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五水頭孢唑林
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頭孢唑林
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頭孢拉定
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頭孢羥氨芐
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第二代頭孢菌素類
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頭孢呋辛（酯）
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頭孢丙烯
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頭孢孟多
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頭孢克洛
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頭孢替安
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頭孢尼西
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第三、四代頭孢菌素類
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頭孢曲松
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頭孢他啶
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頭孢吡肟
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頭孢噻肟
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頭孢唑肟
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頭孢匹羅
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頭孢哌酮
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頭孢噻利
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頭孢地嗪
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頭孢甲肟
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頭孢匹胺
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頭孢克肟
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頭孢地尼
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頭孢泊肟酯
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鹽酸頭孢他美酯
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頭孢菌素復(fù)方制劑（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）
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頭孢哌酮/舒巴坦
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頭孢哌酮/他唑巴坦
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頭孢噻肟/舒巴坦
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頭霉素
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頭孢美唑
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頭孢西丁
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頭孢米諾
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碳青霉烯類
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厄他培南
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美羅培南
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亞胺培南/西司他丁
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帕尼培南/倍他米隆
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比阿培南
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其他β內(nèi)酰胺類
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拉氧頭孢
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氨曲南
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法羅培南（口服）
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*法羅培南（注射）
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氯碳頭孢
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*氟氧頭孢
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磺胺類和甲氧芐啶
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復(fù)方磺胺甲噁唑
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甲氧芐啶
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磺胺嘧啶
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聯(lián)磺甲氧芐啶
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磺胺甲噁唑
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大環(huán)內(nèi)酯類
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紅霉素
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阿奇霉素
地紅霉素（口服）
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地紅霉素（注射）
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琥乙紅霉素
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乙酰螺旋霉素
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羅紅霉素
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克拉霉素
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林可酰胺類
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克林霉素
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林可霉素
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氨基糖苷類
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慶大霉素
妥布霉素
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阿米卡星
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依替米星
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鏈霉素
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奈替米星
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新霉素
異帕米星
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大觀霉素
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卡那霉素
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巴龍霉素
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小諾米星
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四環(huán)素類
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四環(huán)素
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土霉素
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*替加環(huán)素
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多西環(huán)素
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美他環(huán)素
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米諾環(huán)素
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氯霉素類
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氯霉素
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喹諾酮類
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環(huán)丙沙星
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莫西沙星
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*洛美沙星
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諾氟沙星
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安妥沙星
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*氟羅沙星
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左氧氟沙星
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*吉米沙星
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氧氟沙星
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*培氟沙星
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吡哌酸
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*司帕沙星
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*帕珠沙星
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糖肽類
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萬古霉素
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去甲萬古霉素
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替考拉寧
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多粘菌素類
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*粘菌素
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*多粘菌素B
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硝基咪唑
衍生物
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甲硝唑
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替硝唑
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奧硝唑
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左旋奧硝唑
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硝基呋喃
衍生物
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呋喃妥因
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呋喃唑酮
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其它抗菌藥物
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磷霉素
利福平（口服）
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利福平（注射）
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*夫西地酸
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利福昔明
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*利奈唑胺
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利福霉素
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*達(dá)托霉素
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抗真菌藥
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制霉菌素
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兩性霉素B
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特比萘芬
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伏立康唑（口服）
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*伏立康唑（注射）
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氟康唑
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伊曲康唑（口服液）
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*伊曲康唑（注射）
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伊曲康唑（口服膠囊）
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氟胞嘧啶
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*卡泊芬凈
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克霉唑
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*米卡芬凈
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咪康唑（口服）
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米康唑（注射）
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信息來源：醫(yī)藥經(jīng)理人
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