【趨勢】醫院耗材托管——國藥、九州通將展開絞殺耗材“散戶”之幕？

日期：2016/1/21

“噩耗”——2015年12月31日，國家衛生計生委統計信息中心在京組織召開國家藥管平臺業務培訓會。沒想到會上傳達的內容對于耗材企業來說猶如晴天霹靂。

藥政司藥品供應管理處負責同志表示，2016年將高度關注各省高值醫用耗材采購工作，并對各省（區、市）提出三點要求：

一是各省（區、市）要按照《通知》要求，認真梳理省級平臺上高值醫用耗材的采購數據，按時上傳至國家藥管平臺。

二是各省（區、市）要及時補報2015年缺失的藥品數據，完善省級藥品集中采購平臺相關功能，尤其是短缺藥品信息收集和網上結算功能的建設。

三是各省（區、市）要積極使用國家藥管平臺藥品基本數據庫2.0版，充分發揮國家藥管平臺的作用，加強與統計信息中心溝通，解決省級藥品集中采購平臺運行中遇到的技術問題。

國家藥管平臺為什么要建立耗材數據庫，不難想到，國家是在匯總各省耗材招標價格，匯總完畢后，將實施耗材價格聯動。

我國高值耗材招標自“寧波規則”發布起，就一步步走向了降價的深淵。而四川、浙江、安徽、湖北，廣東等多個省發布的耗材采購也都以打壓耗材價格為主。而國家又在推廣“寧波規則”，其核心也是降價。雖然各各省耗材招標價格被打壓得很低，但相對而言也有中標價高一點的，而國家耗材價格聯動，若各省耗材相比較下取最低價作為全國耗材中標價，那么耗材企業真的是有苦說不出了。

醫用耗材的市場遍布全國大大小小所有的醫療機構，歷來是醫療器械銷售的主戰場。在耗材集采倒逼招標大降價席卷全國背景下，在規模化藥品托管基礎上的醫院耗材托管又浮出水面，海量的中小分銷商或將面對更為崩潰的局面。

由于品種多,出現了廠家促銷,醫生使用容易受利益驅使,為商業賄賂提供了條件;品種多,管理、庫存、使用工程繁、雜、亂，遭成了患者不滿意、醫務人員不滿意、耗材公司不滿意、醫院不滿意的"四不滿意"。正是由于這些諸多弊端才會出現耗材托管這個名詞。

南京市是最先實施耗材托管的城市，其結果是：努力減輕患者負擔,實現了市委提出的“防腐、增效、惠民”的目標,達到了群眾得實惠、醫院得發展、公司得利潤、政府樹形象的“四贏”效果,得到了社會方方面面關注和廣泛認可。

實行耗材托管后,質優價廉的耗材使用降低了患者費用,節約了醫療費用的支出,同時通過托管擠出利潤讓利于民,醫院有50%以上品種耗材不收取患者費用,收費耗材在進價基礎上只加收10%,各項服務得到了理解和認可,患者更加信任醫院,行風的各項檢查評比中滿意度在不斷提升,群眾滿意度在97%以上。

據悉，在藥品、耗材托管的試點中，已經有北京友誼醫院、北京大學人民醫院等重量級臨床服務機構先后加入了正日趨龐大的托管陣營......

事實上，九州通、華潤醫藥、國藥等藥事巨頭近年來高歌猛進的藥房托管已經為今天的耗材集采和托管服務埋下了深厚的伏筆——本質是大規模并購后的醫藥物流服務延伸入院的頂層利益格局的滲透。下面是河南省在2015年的藥事（含部分耗材）供應托管統計表，有興趣的同仁可以深度了解一下:

若醫院都像東方醫院這樣做的話，那么中國的耗材市場將逐漸中、小型分銷商被兼并的格局。醫院把耗材訂單都給了單一廠家，拿不到訂單的分銷商回不了本，面臨破產的危險；拿到訂單的分銷商工作量巨大，工作壓力強，更難保在其中會出現質量問題，若出現閃失，在高壓政策下又難免受到重罰......

再站的更高一點看，目前在耗材集中供應產業鏈上真正具有規模化成本優勢的產品分銷及物流服務機構只有九州通(上圖)和國藥集團（幕后還有復星...）。其中九州通醫藥集團擁有完善的品種結構和豐富的客戶資源，經營品規已達160,000多個，上游供貨商5,600家，下游客戶70,000多家，已取得了國內131種藥品的全國或區域總經銷或總代理資格......迄今為止，九州通醫藥集團已在全國22個省會城市設立了22家省級子公司（大型醫藥物流中心）、在29個地級市設立了29家地級公司（地區醫藥物流配送中心）及400多個終端配送點，形成了覆蓋全國大部分縣級行政區域的物流配送網絡。借助如此強大的專業化物流網絡（除了國藥恐怕只有順豐速運和京東物流才有可能與之匹敵），在藥品服務的基礎上把耗材集中供應也收入囊中，著實是“輕車熟路”！

（上圖為九州通近年來的營收數據）

耗材托管使醫院的運營成本大大減少，但給耗材企業的壓力卻大大增加了.....其實稍資深的從業者都很清楚一個事實——給醫院提供規模化的耗材供應及專業物流服務的門檻是相當高的，肯定不是一般“散戶”耗材經銷商撐的住的。如今再加上個“寧波推廣”在招標價上再補一刀，這不是把耗材企業往絕路上逼嗎？

再者說，國家一直在抓商業賄賂。特別是醫械圈內的，抓的很嚴。但為什么商業賄賂的案例還是比比皆是，層出不窮？原因就是沒有根治賄賂現象（本質根源主要是大部分作為甲方的公立醫院，其正常醫事服務長期沒有獲得足夠經濟回報）。

醫院實施耗材集采及托管，耗材企業如何有更大的機會拿到訂單？那上策恐怕是投入國藥、華潤、九州通這種巨無霸供應商的懷抱，甘當跟班......下策嘛，恐怕就只有和醫生、護士還有院長繼續套近乎了。