【熱點】藥企交保證金會不會全國流行？
日期：2016/1/14
元旦剛過，著名的江蘇省人民醫院就開始執行一項新政——向藥企收取銷售額8%的“藥品供應履約保證金”，有些藥企痛快交錢，沒交錢的據說就沒再采購，俗稱“被停藥”。
二次議價留給醫藥行業的傷痛還在，保證金又好像給了一巴掌：沒合同，沒發票，不給就停藥，而且是用藥大省里最知名的醫院。藥企立馬就炸鍋了：“這日子還怎么過！剛以為衛計委反對醫院二次議價后壓力能小些，沒想到保證金的新玩法又開始催命?！?/span>
這家醫院是兵家必爭之地，藥企擔心的不是出得起8%嗎，而是如果政府不反對，其他醫院會不會效仿？外企更擔心這樣操作是否合規，怎么用英文向總部解釋：“不交就被停藥，交了又無法入賬?！比绻t院未來以種種名義扣錢，藥企還得按銷售人員有不合規行為上報總部。唉，一地雞毛！
藥企還在議論舉棋不定的時候，江蘇省人民醫院上周末在官網發布了一則聲明，為自己收取保證金的合法性作了辯解。大意是收保證金是確保藥品購銷合同履約，經過律師咨詢合理合法，同時還能打擊醫藥購銷不正之風，探索公立醫院改革之路云云?？傊?，意思是“我認為該收，交不交你們看著辦?！?/span>
從醫院義正詞嚴的答復里，你至少能找出5條理由來“反打臉”：
1.收保證金來確保藥品供應純屬托詞，除了極少數緊缺和低價藥品(一般它們也不會跟醫院簽供不了的合同)，藥企和配送商殷勤送貨還來不及，誰會不履約？
2.醫院購藥從來是先送藥后付款，付款拖半年一年也常見，就算是履約保證金也該是醫院交，怎么反過來讓供貨方交呢？何況醫院藥品供應都是跟經銷商打交道，并不是直接找藥企，為啥甲乙的經濟合同要丙方交保證金？
3.藥品質量監管權在藥品監管部門，醫院可以監測舉報，用8%的保證金就想做質量監管？既沒用又不合適。
4.藥企給醫院交8%保證金是不是就能杜絕商業賄賂呢？這聽上去更像是交“保護費”。因為除了規定不允許給回扣和請醫生吃飯旅游外，醫藥代表只能在指定時間和指定地點向醫院指定人員推廣。就憑這條，所有保證金都會是有去無回。
5.至于保證金跟探索公立醫院改革、加強藥事管理、強化藥企社會責任的關系那是沒話找話。
不過有一句話醫院說對了，“這一切都是順應醫改大勢?！惫烙嬍杖”ＷC金真正的動機出自江蘇省剛推行的醫院藥品零加成政策，就是名義上醫院賣藥進價多少就賣多少，而過去醫院賣藥巨大利益則“80%靠提高醫療收費，10%靠財政撥款，10%靠醫院精細化管理”補償，8%的保證金也許就是醫院精細化管理的一部分。
罵歸罵，純從經濟角度看，醫院做法并無不妥，收保證金、進場費、上架費、促銷費是中國商超、藥店等渠道商一貫傳統，大淘寶當年喊著絕不收費，到現在還不是以各種名義的收費讓千萬賣家為它打工。
甭管名字叫啥，這類東西的本質都是商業交易中強勢一方的壟斷溢價。如果你想借助別人渠道的客流、用戶流來賣貨，你就得付錢，越大的平臺你要付的買路費自然越多。以前醫院名正言順地通過藥品加成和返利來賺錢，現在這塊“肥肉”生生被切走，等于送給了醫保。可是醫院還要維持和發展，自然要從藥企那里額外找補回來。至于理由嘛，你懂的。
中國醫療體制的一大現象就是公立醫院尤其知名三甲醫院獨大，患者數、床位數、藥品消費額都讓藥企不得有失，甚至藥品本身好壞都不是銷量的關鍵，關鍵是能不能進大醫院并且使用不受限制。中國藥品同質化太嚴重，真正臨床不可缺少的獨家產品太少了。醫院也很清楚自己對藥企的渠道溢價，對敢于不從的藥企自然停藥或者控量沒商量，也不擔心會因此影響臨床治療。在這個意義上，醫院要8%也許合理，所以很多知名藥企痛快地就把保證金給交了。
大家都羨慕大醫院的強勢地位，但醫院是有苦衷的：所謂“大幅提高醫療服務收費”，考慮到老百姓接受力并不容易；地方財政日益吃緊，只能出個小頭；公立醫院體制并不靈活，精細化管理難以推行，更難以省出10%。
你只看見大醫院熙熙攘攘，但是分級診療實行以來，大醫院的患者也是穩中有降，醫?？刭M手段還日益翻新。再說醫保老病人配藥再多也不能帶來多少收入，最知名的醫生現在都盤算著多點執業，最優質的患者還不斷被各種高端醫院和海外就醫吸引。
根據中國醫藥工業信息中心測算，2017年公立醫院因藥品零差價銷售要損失1176億元凈利潤，誰會真心放棄唾手可得的藥品收入呢？未來醫藥電商放開后，醫院處方外流同樣不會順利。
今天剛聽說江蘇省人民醫院對某些外企的保證金實行了變通，因而雙方皆大歡喜?？墒枪P者認為，醫院以各種名義繼續從藥品中獲利是不可避免的，因為這是系統根源問題。這個問題只有等公立醫院的渠道溢價消失，即醫療機構真正多元化，公立醫院不再獨大，公立醫院真正靠醫療服務就能維持，藥店和網絡成為藥品銷售主戰場才會徹底消失。
在這之前，藥企能做的就是再準備8%~10%的讓利空間給醫院，同時把產品品質和品牌做好一點，爭取多一點的談判能力，保證金這東西是保證會換件馬甲再出現的！
信息來源：醫藥經濟報
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