關(guān)于完善上海市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品使用綜合監(jiān)管的試行意見
日期：2016/1/4
各區(qū)縣衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、人力資源社會保障局、財政局、食品藥品監(jiān)管局，申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關(guān)大學(xué)、中福會：
現(xiàn)將《關(guān)于完善上海市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品使用綜合監(jiān)管的試行意見》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
特此通知。
上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會 上海市發(fā)展和改革委員會
上海市人力資源和社會保障局 上海市財政局
上海市食品藥品監(jiān)督管理局
2015年12月18日
關(guān)于完善上海市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品使用
綜合監(jiān)管的試行意見
根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）以及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）等要求，本市就完善公立醫(yī)療機構(gòu)藥品綜合監(jiān)管，制定本試行意見。
一、總體思路
采取漸進方式，分批降低公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品（包括醫(yī)療器械）進銷差率。加強對公立醫(yī)療機構(gòu)運行情況的動態(tài)監(jiān)測，在醫(yī)療機構(gòu)充分挖掘潛力、優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)、降低運行成本的基礎(chǔ)上，如仍存在運行困難，由市、區(qū)縣財政實施過渡性支持政策，按照機構(gòu)隸屬關(guān)系和考核結(jié)果予以階段性（原則上不超過3年）補助，促進公立醫(yī)療機構(gòu)平穩(wěn)有序運行。
依托上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)（以下簡稱“市藥品采購陽光平臺”），實行一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施，加強藥品采購全過程監(jiān)管，切實保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)。結(jié)合本市實際積極探索創(chuàng)新，推進藥品帶量采購，探索藥品集團采購，進一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度。
二、加強藥品使用全過程監(jiān)管
加強臨床用藥監(jiān)管，以信息化為支撐，實時采集和監(jiān)測藥品監(jiān)管指標(biāo)，對公立醫(yī)療機構(gòu)合理用藥進行動態(tài)監(jiān)管和預(yù)警干預(yù)，實現(xiàn)對公立醫(yī)療機構(gòu)所有醫(yī)務(wù)人員的處方用藥可追溯，對開具不合理處方、藥品使用量異常的行為進行監(jiān)控和處理，將藥品使用監(jiān)管結(jié)果與公立醫(yī)療機構(gòu)綜合評價、政府投入等掛鉤。實行藥品采購價格網(wǎng)上公示制度，建立藥品采購價格公開機制，通過市藥品采購陽光平臺定期公示不同渠道采購的藥品價格。
三、健全信用監(jiān)管體系
1.加強醫(yī)藥企業(yè)信用監(jiān)管。建立嚴(yán)格的誠信記錄和市場清退制度，完善藥品領(lǐng)域嚴(yán)重違法、失信企業(yè)與相關(guān)責(zé)任人員重點監(jiān)管及“黑名單”管理制度，將采購中提供虛假證明文件、蓄意抬高價格或惡意壓低價格、中標(biāo)后拒不簽訂合同、供應(yīng)質(zhì)量不達標(biāo)藥品、未按合同規(guī)定及時配送供貨、偽造或虛開發(fā)票、掛靠經(jīng)營、“走票”等違法失信行為納入聯(lián)動懲戒范圍。
2.加強醫(yī)療機構(gòu)信用監(jiān)管。對醫(yī)療機構(gòu)不按照合同采購和支付貨款、不通過市藥品采購陽光平臺網(wǎng)上采購藥品、網(wǎng)上確認(rèn)的采購量和采購發(fā)票與實際藥品采購量和采購發(fā)票不一致等失信行為，納入社會征信聯(lián)動懲戒范圍。
3.健全醫(yī)務(wù)人員信用管理。加強信用監(jiān)管與應(yīng)用力度，將嚴(yán)重違規(guī)處方、參與推銷與醫(yī)療廣告營銷、商業(yè)目的統(tǒng)方、私自采購藥品、收受藥品器械回扣等作為失信行為，與醫(yī)務(wù)人員定期考核、職稱晉升等掛鉤，加大醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為失信懲戒力度。
四、加強醫(yī)療費用控制
探索開展全市醫(yī)療費用總量監(jiān)控模式，進一步完善醫(yī)保預(yù)算管理制度，形成醫(yī)療費用與社會經(jīng)濟發(fā)展協(xié)同同步增長機制。嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療收入增長率和醫(yī)療成本支出增長率，降低藥品收入增長率和衛(wèi)生材料收入增長率，業(yè)務(wù)總收入增長率要低于服務(wù)量增長率，進一步體現(xiàn)公立醫(yī)療機構(gòu)公益性。
加強對醫(yī)療機構(gòu)重復(fù)門診、分解門診、過度醫(yī)療的監(jiān)管，在確保居民合理的基本醫(yī)療需求基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制門（急）診復(fù)診率、平均住院天數(shù)等運行指標(biāo)，防止分解服務(wù)收費。加強臨床路徑管理，探索按病種付費和人頭付費機制。
五、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
全面落實《關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2號），加強合理用藥，運用處方負面清單管理、處方點評等形式，控制藥品費用不合理增長，努力做到醫(yī)療服務(wù)水平提升，群眾就醫(yī)感受改善，社會滿意度提高，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
六、加強衛(wèi)生信息化支撐
1.以信息化帶動現(xiàn)代醫(yī)藥物流發(fā)展。基于信息技術(shù)，整合企業(yè)資源計劃管理系統(tǒng)（ERP）、供應(yīng)鏈管理等新型管理方法，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高管理水平。發(fā)展基于信息化的新型電子支付和電子結(jié)算方式，降低交易成本。
2.充分發(fā)揮市藥品采購陽光平臺作用。本市公立醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)應(yīng)通過市藥品采購陽光平臺，嚴(yán)格按照全市統(tǒng)一的藥品統(tǒng)編字典、業(yè)務(wù)規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)開展藥品采購活動。
信息來源：上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會
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