浙江二次議價或向更多城市蔓延
日期：2015/12/30
醫(yī)藥經(jīng)濟報
二次議價”指的是在政府招投標的中標價之后，公立醫(yī)療機構(gòu)可直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進行第二次價格談判。此政策出自浙江省人民政府辦公廳下發(fā)的《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制的意見》（下稱《意見》），文件一出，“二次議價”就成為了業(yè)內(nèi)的爭論點。隨著各地藥品集中招標采購的啟動，“二次議價”的消息再度成為業(yè)內(nèi)的關(guān)注點。
作為全國首個以省政府名義下發(fā)《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制的意見》文件的省份，浙江的藥品集中采購一直備受業(yè)內(nèi)關(guān)注。日前，業(yè)內(nèi)再度傳出風聲，稱原本僅在杭州、寧波、溫州和紹興4個試點城市進行的“二次議價”有向其他部分非試點區(qū)域蔓延的趨勢，有資深業(yè)內(nèi)人士更稱曾接觸過浙江某省級醫(yī)院內(nèi)部制訂的“二次議價”方案。
議價沖動
根據(jù)當時浙江省人民政府辦公廳下發(fā)的《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制的意見》（下稱《意見》），鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進行價格談判，并對不同級別和等次的醫(yī)療機構(gòu)作出具體規(guī)定：對于省級以下公立醫(yī)院（不含省級醫(yī)院），可以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團等組成采購共同體，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，參加藥品采購的價格談判；對于省級公立醫(yī)院，可參加所在城市的藥品采購；對于政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，原則上以縣（市、區(qū)）組成采購共同體進行價格談判。
據(jù)浙江的相關(guān)制藥企業(yè)反映，在實操中，試點城市紹興市要求中標企業(yè)在省級中標價基礎上強行普降6%，且一旦其他試點城市形成更低價格時直接聯(lián)動改變；寧波市對抗菌素一刀切降價；溫州市藥品采購聯(lián)合體采購實施細則基本上按降幅考慮，未提“帶量采購”；而樂清市要求一次性下降15%，而且無量的承諾。
結(jié)合不久前傳出的寧波與福建三明實行藥品耗材跨地區(qū)聯(lián)合限價采購的消息，相關(guān)企業(yè)愈發(fā)憂慮。
“藥品質(zhì)量與價格間的矛盾必然存在，也不是所有藥品都具備一刀切的讓利空間。”華中科技大學藥品政策與管理研究中心研究員陳昊博士強調(diào)，優(yōu)質(zhì)的藥品實物質(zhì)量和服務質(zhì)量必然具備一定的剛性成本，從實踐中也能測知這個成本并不低廉，藥品不能簡單理解為過專利期后僅有工業(yè)成本。正大青春寶銷售總經(jīng)理許正宇也指出，新版GMP改造、環(huán)保成本等因素使企業(yè)難以承受繼續(xù)降價的壓力。“就此趨勢發(fā)展下去，企業(yè)全品種都將受到影響。”
“由醫(yī)療機構(gòu)組成采購共同體進行價格談判其實質(zhì)就是否定政府招投標的中標價，為‘二次議價’。”浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長郭泰鴻重申，在招投標之后再進行“二次議價”很可能會損傷法律和政府的公信力，使醫(yī)院預算變得混亂，同時也破壞醫(yī)藥市場的規(guī)范秩序，侵犯中標企業(yè)的合法權(quán)益。
返回爭議
更令人矚目的是浙江當時在《意見》中明確，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品實際采購價格低于藥品醫(yī)保支付標準或參考銷售價格的差額部分上繳同級財政，由財政、衛(wèi)生計生、人力社保等部門組成聯(lián)合考核組，在對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材等成本控制及基本藥物使用情況進行考核后，依據(jù)考核情況對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施獎勵。
“‘二次議價’可以在一定程度上減少回扣賄賂問題。”一位浙江的省級醫(yī)院院長向記者表示，在他看來，藥品尚有降價的空間。多位醫(yī)療機構(gòu)負責人也透露出類似的態(tài)度。
與醫(yī)療界人士觀點相異，制藥行業(yè)普遍對此持反對態(tài)度。
“由于浙江試點城市采取‘帶量采購’形式下的議價將空間30%讓利于民，剩下空間幾乎全部以獎勵形式給予醫(yī)院，其刺激性不言而喻。”陳昊指出，相比于醫(yī)療服務價格調(diào)整用于補償醫(yī)療機構(gòu)的復雜性與艱巨性，藥品“二次議價”讓利空間的獲取可以說是輕而易舉，醫(yī)療機構(gòu)當然樂此不疲。
郭泰鴻也表示，由于浙江“二次議價”的差價采取的是上繳財政再返還醫(yī)院的流程，因此醫(yī)院積極性很高。但他也提醒，在醫(yī)保支付機制改革下，返回的差價將在半年或一年內(nèi)抵消。根據(jù)《意見》規(guī)定，“自2015年起的每年12月份，省醫(yī)保藥品支付標準聯(lián)席會議根據(jù)藥品集中采購平臺產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價等因素制定下一年度醫(yī)保藥品支付標準，次年1月1日起執(zhí)行。”
陳昊表示，在浙江愈演愈烈的議價風潮下，必然有一部分優(yōu)質(zhì)藥品不得不退出市場，最終將損害群眾利益。同時，在“二次議價”的行動中還有一個非常危險的邏輯存在：能夠給得出高幅度讓利的品種，相當數(shù)量是特定時期虛高定價的品種，而未進行虛高定價的優(yōu)質(zhì)企業(yè)未必能給出同樣的降幅。由于在7號文和70號文指導下，通過限定醫(yī)療機構(gòu)使用藥品品規(guī)總數(shù)的做法能夠在客觀上實現(xiàn)贏家通吃的效果，“二次議價”在某種程度上無疑相當于保護了部分存在虛高定價原罪的偽創(chuàng)新品種，并成功實現(xiàn)“劣幣驅(qū)除良幣”。“讓利全部或部分歸醫(yī)院的做法，其實質(zhì)是隱形化的‘以藥補醫(yī)’，更具欺騙性，且?guī)狭烁母锏拿x，它的實現(xiàn)是以嚴重損害醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的合理利益為代價的。”
多位制藥行業(yè)人士呼吁，能維護省級藥品招投標形成的中標價，不論采取公開競價招標，還是掛網(wǎng)、談判等形式，只進行一次招標采購。
浙江藥品集中采購出新政
健康報
從浙江省衛(wèi)生計生委近日召開的新聞發(fā)布會上獲悉，根據(jù)浙江省政府最近公布的《關(guān)于改善公立醫(yī)院藥品集中采購機制的意見》，該省從7月1日起實行以“三個新機制一個新平臺”為核心的藥品集中采購改革新政，力求解決醫(yī)院藥品招標與采購脫節(jié)，部分藥品價格虛高不下，藥品回扣、商業(yè)賄賂案件頻發(fā)等問題。自7月1日起，先在杭州市、寧波市、溫州市、紹興市先行先試，明年年初在省內(nèi)全面鋪開。
浙江省衛(wèi)生計生委藥政處處長吳朝暉介紹，該省建立了全省藥品分類采購新機制。以臨床需求為導向，分類列明招標采購藥品、談判采購藥品、掛網(wǎng)直接采購藥品、定點生產(chǎn)藥品等，合理確定每個競價分組的藥品采購數(shù)量，落實帶量采購，并向社會公布。
建立省醫(yī)保藥品支付標準聯(lián)席會議制度，制定醫(yī)保藥品支付標準，建立醫(yī)保支付新機制。自2015年起，每年12月，根據(jù)藥品集中采購平臺產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價等因素，制定下一年度醫(yī)保藥品支付標準，于次年1月1日起執(zhí)行。
建立藥品集中采購監(jiān)管新機制。對違規(guī)網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，視情節(jié)輕重給予通報批評、限期整改、責令支付違約金、降低級別或等次等處理。
建立省級“三流合一”藥品集中采購新平臺。該平臺實現(xiàn)與國家藥品供應保障綜合管理信息平臺、省醫(yī)保信息系統(tǒng)、公立醫(yī)院等對接，及時收集分析醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品采購價格、數(shù)量、回款時間及藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)配送到位率、不良記錄等情況，定期向社會公布。該平臺將逐步實現(xiàn)信息流、商流、資金流的合一。
浙江省為新政策的全面落實提出了一系列有針對性的保障舉措:
一是把“雙信封”的經(jīng)濟技術(shù)標和商務標分拆，省級藥品采購機構(gòu)負責經(jīng)濟技術(shù)標評審和價格控制，地市及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過商務標落實“以量換價、量價掛鉤、成交確認”。
二是建立藥品采購“以量換價、成交確認”的談判機制。允許以設區(qū)市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進行價格談判。
三是建立醫(yī)療機構(gòu)激勵約束考核機制。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品實際采購價格低于藥品醫(yī)保支付標準和參考銷售價格的差額部分上繳同級財政，依據(jù)考核情況獎勵醫(yī)療機構(gòu)，主要用于探索建立適應行業(yè)特點的人事薪酬制度、提高醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬待遇等。
四是建立醫(yī)保費用預付機制與規(guī)范的貨款結(jié)算機制。
信息來源：醫(yī)藥精英俱樂部
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