關(guān)注 | 醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)征求意見現(xiàn)雛形?高價藥品市場空間被壓縮
日期：2015/12/30
導(dǎo)讀：藥品支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際上是藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險方之間的博弈，在醫(yī)院處于供方壟斷、保險方管辦不分的情況下，藥品價格改革推進(jìn)的難度較大。
來源|每日經(jīng)濟(jì)新聞
最近，一份適用于城鄉(xiāng)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的征求意見稿，在小范圍內(nèi)傳播。
無獨(dú)有偶，記者近日了解到，正在抓緊制定的《關(guān)于基本醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》（以下簡稱征求意見稿）已有雛形，其總體要求之一就是要調(diào)動定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動降低藥品價格的積極性。
在支付標(biāo)準(zhǔn)方面，藥品生產(chǎn)企業(yè)具有一定的定價權(quán)。而征求意見稿要求，對于暫未通過藥品質(zhì)量一致性評價，或因質(zhì)量差異較大等不具備按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)條件的，可以按照不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品制定支付標(biāo)準(zhǔn)。
但是，在支付標(biāo)準(zhǔn)的使用上，征求意見稿明確，醫(yī)保基金以支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費(fèi)用，參保人員以實(shí)際銷售價格為基礎(chǔ)支付費(fèi)用。藥品銷售價格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，參保人員以實(shí)際銷售價格為基準(zhǔn)，按照醫(yī)保規(guī)定的個人分擔(dān)比例支付費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)剩余部分。
這也意味著，無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是參保人員，對于選擇高價藥都將感到壓力。
一位參與人社部醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)研究課題的專家告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，藥品支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際上是藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險方之間的博弈，在醫(yī)院處于供方壟斷、保險方管辦不分的情況下，藥品價格改革推進(jìn)的難度較大。
療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)部分超標(biāo)費(fèi)
征求意見稿基本原則之一，就是要促進(jìn)合理用藥。鼓勵和引導(dǎo)藥品合理使用，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者用藥行為，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，主動使用療效確切、價格合理的藥品，努力減輕參保人員不合理醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
原則上按照通用名稱制定支付標(biāo)準(zhǔn)，各地可以從通過藥品質(zhì)量一致性評價或質(zhì)量差異較小的藥品起步，對同一通用名稱（相同劑型、規(guī)格）的藥品，按最小計(jì)價單位制定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，并逐步通過差比價的方式計(jì)算同一通用名稱下不同劑型、規(guī)格藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。僅限于兒童使用的藥品應(yīng)單列藥品代表品計(jì)算差比價。
征求意見稿要求，對已通過質(zhì)量一致性評價的藥品，原則上不區(qū)分企業(yè)制定支付標(biāo)準(zhǔn)。對于暫未通過藥品質(zhì)量一致性評價，或因質(zhì)量差異較大等不具備按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)條件的，可以按照不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品制定支付標(biāo)準(zhǔn)。
為了保證生產(chǎn)的藥品在支付標(biāo)準(zhǔn)之下，藥品生產(chǎn)企業(yè)或許需要花更多的心思，因?yàn)楦哂谥Ц稑?biāo)準(zhǔn)的藥品的市場空間將會被明顯壓縮。
在支付標(biāo)準(zhǔn)的使用方面，征求意見稿指出，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際銷售的價格等于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金和參保人員均以支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費(fèi)用。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際銷售的價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金以支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費(fèi)用，參保人員以實(shí)際銷售價格為基礎(chǔ)支付費(fèi)用。
同時，按藥品通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)的情況下，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可以向參保人員出售實(shí)際價格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，醫(yī)保基金仍以支付標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)支付費(fèi)用。如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際銷售的價格超過支付標(biāo)準(zhǔn)的，原則上參保人員也以支付標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)支付費(fèi)用，在臨床必須、患者知情同意的前提下，參保人員可以實(shí)際銷售價格為基準(zhǔn)，按照醫(yī)保規(guī)定的個人分擔(dān)比例支付費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)剩余部分。
上述專家稱，征求意見稿的目的就是控制醫(yī)療費(fèi)用，希望找到一個公平的藥品支付價格。但是，并不容易做到，單純的價格改革單項(xiàng)推動很難，只有把醫(yī)療改革體制深層次同步推進(jìn)，才能解決表現(xiàn)出來的藥品價格問題。比如公立醫(yī)院改革、基本醫(yī)保管辦分離等。
藥品價格改革應(yīng)該分兩塊，一方面是和住院服務(wù)相關(guān)的藥品，這個占大部分，是需要改革的重點(diǎn)；另一個是藥店的藥品，競爭比較充分，沒有改革的必要性。上述專家稱，改革仍然面臨諸多問題。
近年來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐加快，基本醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制度由于直接關(guān)系億萬人的切身利益，成為改革的重點(diǎn)領(lǐng)域。
今年5月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確多項(xiàng)改革時間表，其中，制定藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法人社部、衛(wèi)計(jì)委2015年9月底前完成。
但是，時至今日，該文件仍舊未能出臺。
今年10月，在人社部召開通報2015年三季度人社工作進(jìn)展情況新聞發(fā)布會上。人社部新聞發(fā)言人李忠表示，已經(jīng)起草了基本醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的試行規(guī)則，這個試行的規(guī)則已經(jīng)在一定范圍內(nèi)征求了意見。下一步將抓緊時間，力爭盡快出臺。
清華大學(xué)就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時稱，此前，藥品定價是單個部門在定價，現(xiàn)在需要有一個多方介入的定價平臺，打破部門利益，做起來比較難，不會馬上出臺相應(yīng)文件，但是，現(xiàn)在方方面面都在為此努力，應(yīng)該會有一個從量變到質(zhì)變的過程。
楊燕綏解釋，制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，需要利益相關(guān)人來共同形成定價機(jī)制，同時，實(shí)現(xiàn)定價的科學(xué)性需要一個大數(shù)據(jù)平臺，但是，醫(yī)院之間系統(tǒng)不對接，政府部門“多龍治水”。此外，中國缺乏相關(guān)的工作基礎(chǔ)、法律，需要一個發(fā)展的過程。
對此，上述專家認(rèn)為，藥品價格改革不可能單獨(dú)推動，需要鑲嵌在整個醫(yī)改的大背景下。藥品價格問題只是整個衛(wèi)生服務(wù)體制問題的外在表現(xiàn)，只有把醫(yī)療改革體制中深層次改革同步推進(jìn)，才能解決表現(xiàn)出來的藥品價格問題。
信息來源：醫(yī)策
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