華人體驗(yàn)德國(guó)就醫(yī)：感冒連“三甲”醫(yī)院的門(mén)都進(jìn)不了
日期：2013/11/26
德國(guó)的藥店，都有一個(gè)大大的A字作為標(biāo)志。因?yàn)榈挛牡摹八幍辍笔茿開(kāi)頭的。
德國(guó)的醫(yī)療行業(yè)，包括他的醫(yī)院醫(yī)生，藥品器械，醫(yī)療保險(xiǎn)等等，在全世界都算是比較發(fā)達(dá)的。美國(guó)人很厲害，但是為了一個(gè)全民醫(yī)保，鬧了一百年還沒(méi)有結(jié)果。現(xiàn)在的政府關(guān)門(mén)，一個(gè)直接的原因就是奧巴馬強(qiáng)推醫(yī)改導(dǎo)致的共和黨的抵制所致。可見(jiàn)很多時(shí)候，技術(shù)的創(chuàng)新遠(yuǎn)比社會(huì)制度的創(chuàng)新容易得多。美國(guó)人可以很容易就搞出計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)，但是全民醫(yī)保就是推行不下去。
初到德國(guó)的時(shí)候，第一件事就是交醫(yī)保費(fèi)。學(xué)生的醫(yī)保費(fèi)是很少的，和學(xué)費(fèi)裹在一起，就像是交通費(fèi)一樣，我們不知不覺(jué)。這就是德國(guó)的社會(huì)醫(yī)保的好處。它的全民醫(yī)保不是“全民免費(fèi)醫(yī)療”—現(xiàn)在很多人一看到發(fā)達(dá)國(guó)家看病的時(shí)候不花錢(qián)，就冠以免費(fèi)醫(yī)療，其實(shí)哪里來(lái)的免費(fèi)？無(wú)非是你不生病的時(shí)候就交了錢(qián)罷了。—但是它的全民醫(yī)保很好的照顧了低收入人群。社會(huì)性的醫(yī)療保險(xiǎn)，其繳費(fèi)的多少是和你的收入相關(guān)的，收入少的人少交一點(diǎn)，收入多的人多交一點(diǎn)，但是最后大家享受的醫(yī)療服務(wù)是一樣的。這樣一來(lái)，就有點(diǎn)兒累進(jìn)稅收的意味。所以，很多時(shí)候，德國(guó)人談起自己的收入所得稅，往往也會(huì)把這一塊醫(yī)療保險(xiǎn)的扣除額也算到稅收里面。
大家一聽(tīng)說(shuō)窮人繳費(fèi)少，富人繳費(fèi)多，但是享受的醫(yī)療服務(wù)都是一樣的，或許馬上又會(huì)雞凍起來(lái)，說(shuō)：這才是社會(huì)主義啊！其實(shí)這種對(duì)所有人都一樣的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)，并不是完全讓人滿(mǎn)意的。一般來(lái)講，真正的富人會(huì)覺(jué)得這個(gè)社會(huì)性的醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)不到位，所以，他們還需要再去買(mǎi)私人醫(yī)療保險(xiǎn)。這樣一來(lái)，你就會(huì)知道，真正的政府通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)提供的服務(wù)僅僅就是保底，不可能把最優(yōu)的醫(yī)療資源配給最窮的人。這也是“全民免費(fèi)醫(yī)療”這種消息傳出來(lái)，幾乎沒(méi)有一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)家會(huì)給予贊同的原因所在。免費(fèi)就是取消價(jià)格信號(hào)，沒(méi)有了價(jià)格信號(hào)，我們幾乎沒(méi)有任何替代物來(lái)有效的配置資源。如果全中國(guó)就那么一個(gè)頂尖的外科大夫，但是有100個(gè)病人需要救治。他應(yīng)該給誰(shuí)去看病？如果沒(méi)有價(jià)格，有誰(shuí)能夠提出一個(gè)更加合適的選擇機(jī)制？
交完了錢(qián)，接下來(lái)就是去看病。在德國(guó)去看個(gè)病，著實(shí)不是一件容易的事情。一般來(lái)講，我們有病了得預(yù)約，大部分的毛病你得去找私人醫(yī)生，而他們往往很忙，你的預(yù)約往往被安排在幾周之后。所以，一般的感冒發(fā)燒都是很少去看醫(yī)生的，自己在家喝點(diǎn)兒涼水塞塞牙縫就過(guò)去了。當(dāng)然有很多急病，等不了那么長(zhǎng)時(shí)間，你就得去醫(yī)院看急診，因?yàn)橐话愕乃饺嗽\所是不會(huì)有醫(yī)生半夜里值班等你來(lái)的。又一次兒子晚上突發(fā)皮疹，渾身發(fā)癢，我們只好去醫(yī)院。夜班醫(yī)生出來(lái)看了一下，覺(jué)得沒(méi)什么大不了的，打了一針類(lèi)似鎮(zhèn)靜劑的，我們就回了。這么不到十分鐘的處理，最后的賬單是150馬克（相當(dāng)于750人民幣，這是2001年的事情，所以還是用馬克，現(xiàn)在的價(jià)格不知道有沒(méi)有上漲），而這僅僅是醫(yī)生的診斷費(fèi)，藥費(fèi)是另算的。
中國(guó)現(xiàn)在很多的大城市居民整體抱怨看病難，有點(diǎn)兒得了便宜還賣(mài)乖的味道。人民日?qǐng)?bào)的記者，為了兒子一個(gè)感冒發(fā)燒，要去三甲醫(yī)院看病，還不停的抱怨三甲醫(yī)院里面的醫(yī)生處理他的孩子不認(rèn)真。如果這事情在德國(guó)會(huì)怎么樣？我估計(jì)你連三甲醫(yī)院的門(mén)都進(jìn)不了。所以，中國(guó)現(xiàn)在的看病難問(wèn)題有沒(méi)有？我說(shuō)有，但是這個(gè)問(wèn)題存在在哪里？不是在北京上海，而是在全國(guó)廣大的縣城里，我們50%以上的人口住在農(nóng)村，農(nóng)村人生病，別說(shuō)三甲醫(yī)院，縣醫(yī)院都還離著幾十里地呢。可是我們把全國(guó)最好的醫(yī)療資源配備到了北京上海，北京上海人去這種地方看病還嫌貴，還嫌人太多。你去周邊的縣醫(yī)院看病不就便宜而且人少了嗎？
我們現(xiàn)在去中國(guó)醫(yī)院看病，都喜歡用進(jìn)口藥。所以，德國(guó)的醫(yī)藥公司在中國(guó)大發(fā)其財(cái)。慢慢的我們把對(duì)外國(guó)藥的信賴(lài)轉(zhuǎn)移到了對(duì)外國(guó)醫(yī)生身上，覺(jué)得外國(guó)醫(yī)生都是醫(yī)術(shù)高明的神醫(yī)。想想也是，人家的醫(yī)生至少要讀十幾年的書(shū)，不是博士根本沒(méi)有機(jī)會(huì)當(dāng)醫(yī)生，讀到了博士，還要在醫(yī)院里面做七八年的住院醫(yī)生，然后還有各種各樣的資格考試。等到你有了私人開(kāi)業(yè)的資格，差不多也就四十多歲的小老頭，或者小老太太了。這還不能算神醫(yī)嗎？不過(guò)，在中國(guó)醫(yī)生的眼里面，這真的都是浮云。
一個(gè)去德國(guó)醫(yī)院觀摩過(guò)的中國(guó)醫(yī)生說(shuō)：那醫(yī)院的設(shè)備真的沒(méi)的說(shuō)，但是那里的醫(yī)生一年接待的病人還沒(méi)有我一個(gè)月多！話說(shuō)“熟能生巧”，我們看病也挑“有經(jīng)驗(yàn)”的醫(yī)生。經(jīng)驗(yàn)是什么？不就是接待病人的人數(shù)嗎？一個(gè)中國(guó)醫(yī)生有著十倍于德國(guó)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，我覺(jué)得，如果他不是那種十分白癡的話，其醫(yī)術(shù)也要比同類(lèi)德國(guó)醫(yī)生搞出一大截。我的一次牙醫(yī)經(jīng)歷印證了這個(gè)猜想。那次我的一顆牙的牙齦腫疼好幾次，不得已約好了醫(yī)生。醫(yī)生人很好，握手，寒暄，（當(dāng)然比人民日?qǐng)?bào)記者遇到的頭都不抬的醫(yī)生態(tài)度好百倍）然后拍片，檢查，最后遺憾的說(shuō)：你這個(gè)牙齒沒(méi)有醫(yī)療價(jià)值了，需要拔除。我別無(wú)選擇，遵醫(yī)囑，拔了。過(guò)了幾周，被拔的牙齒周?chē)囊粋€(gè)牙齦又出現(xiàn)同樣問(wèn)題。我又去看這個(gè)醫(yī)生。同樣的預(yù)約，等待，見(jiàn)面，寒暄，檢查，最后醫(yī)生再次遺憾地說(shuō)：你這個(gè)牙齒沒(méi)有醫(yī)療價(jià)值了，需要拔除。我不得不疑惑起來(lái)，沒(méi)有遵醫(yī)囑。過(guò)了一個(gè)月，我飛到國(guó)內(nèi)，找了一個(gè)熟悉的中國(guó)大夫看，他說(shuō)：沒(méi)有必要拔除，因?yàn)檫@個(gè)牙齒是好的，不好的是牙齦周邊的感染，如果你小心一點(diǎn)，注意口腔衛(wèi)生，不要讓細(xì)菌進(jìn)入，就不會(huì)發(fā)炎。這個(gè)牙齒我到現(xiàn)在還用著。我不想懷疑德國(guó)醫(yī)生的用意，是不是希望我拔了牙去安一個(gè)假牙，以便賺取更多的醫(yī)療診費(fèi)。但是這樣的事情再德國(guó)并不是很少見(jiàn)的。一個(gè)去德國(guó)實(shí)習(xí)的中國(guó)醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)，好幾個(gè)病人僅僅是生理性的囊腫，并不需要手術(shù)切除，過(guò)一段時(shí)間會(huì)自己消退的，也被醫(yī)生拿來(lái)動(dòng)手術(shù)切除了。這似乎是和我的牙齒的處理原理是類(lèi)似的。
所以，社會(huì)性的醫(yī)療保險(xiǎn)，固然是給了窮人看病的基本保障，但是也會(huì)滋生很多的過(guò)度醫(yī)療。我們現(xiàn)在的醫(yī)療改革，從發(fā)達(dá)國(guó)家那里可以借鑒很多的經(jīng)驗(yàn)，也有很多的教訓(xùn)。并非很容易的照搬就是。
其實(shí)就算是在很社會(huì)主義的德國(guó)，政府也不可能為了全民醫(yī)保買(mǎi)單。即便是在已經(jīng)買(mǎi)單的醫(yī)療服務(wù)部分，也不是說(shuō)就消滅了價(jià)格和市場(chǎng)原則。我們看到的是市場(chǎng)原則得到基本尊重的同時(shí)，對(duì)低收入階層的有限度補(bǔ)貼。而我們中國(guó)的困境，不僅僅是對(duì)窮人的補(bǔ)貼不夠，更重要的是沒(méi)有建立起有效的市場(chǎng)機(jī)制。建立市場(chǎng)機(jī)制，恢復(fù)價(jià)格信號(hào)對(duì)資源的配置作用，然后再通過(guò)稅收調(diào)節(jié)，給予窮人一定的幫助，是現(xiàn)代混合經(jīng)濟(jì)的一般原則。即便在醫(yī)療行業(yè)，也是如此，并沒(méi)有什么特殊性可言。（本文來(lái)源：搜狐博客）
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