誰在反對“三明醫改模式”

日期：2015/12/20

三明醫改模式，讓藥品的核心競爭力從“關系”回歸到“療效”，促使藥商在藥效上下工夫而不是在公關上下工夫。因此改革的“副作用”并不是使藥商倒閉，而是逼迫藥商轉型。

12月12日，央視新聞聯播以5分多鐘時長報道了《醫改深水區的“三明路徑”》，這是繼國務院十月以來連續發布兩個醫改文件之后，三明醫改將成為全國醫改樣本的另一個明確信號。但是，自2012年三明實施系統性醫改以來，“雜音”、質疑，甚至反對的聲音就沒有中斷過。誰在反對“三明醫改模式”？

醫改一方面涉及每年數以千億計的醫藥銷售額和數百萬從業人員的利益，另一方面則牽扯著無數病患沉重的醫療負擔，已經成為了當前中國各領域深度改革困境的一個縮影。

簡單說，三明醫改確定了“三個回歸”的目標：公立醫院回歸到公益性質、醫生回歸到看病的角色、藥品回歸到治病的功能。為此，三明市22家公立醫院實行全員目標年薪制，年薪與崗位工作量、醫德醫風、社會評議掛鉤。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合等26家經辦機構整合，實現“三保合一”。

三明醫改之所以能啟動，是因為三明這個經濟平平的地級市在改革之前陷入了醫保基金嚴重虧損的狀態。根據央視報道，假如不改革，今年三明的醫保基金虧損就可能高達五六億元，并且缺口還將逐年擴大。如此巨大的財政沖擊，可能會引發一系列的嚴重問題。

目前還難以斷言三明模式就是醫改的終極出路，但不容置疑的是，三明模式已經帶來了明顯的正面效果。這個以“三醫聯動”為核心的改革方案，撬動了醫院、醫療和醫保三個方面的既定格局。目前三方面都成了獲益者：醫生的正當收入提高了；醫療擺脫了醫藥利益開始回歸醫學規律；醫保基金迅速跳出嚴重虧損狀態，反而盈余兩億多元。患者醫療負擔也有所下降。

有人獲益就有人失去利益。誰是利益損失者？對利益鏈的簡單梳理就足以發現，醫藥商是最大的利益損失者。三明改革后，僅這個中等規模的地級市就少支付了17億多醫藥費——而全國有三百多個地級市。自然，藥品流通鏈條上的一些醫療行政官員和醫生，灰色利益的空間也受到了擠占。

賣藥不是目的，健康才是目的。一些國家的藥品價格也不低，但是支撐高價的并不是權力尋租，而是對新藥開發的高投入。高藥價可以激勵藥商積極開發新藥，與增進人類健康的最終目的并不相悖。但在自研藥比例極低的中國，這個邏輯并不適用。

三明醫改實際上改變了醫藥以權力尋租為核心的競爭機制，改變了藥品越貴越好賣的詭異現象，讓醫生根據醫療效果來開藥，而不是根據藥品回扣的多少來開藥。這樣的改革，會漸漸讓藥品的核心競爭力從“關系”回歸到“療效”，促使藥商在藥效上下工夫而不是在公關上下工夫。因此改革的“副作用”并不是使藥商倒閉，而是逼迫藥商轉型。這樣的改革，自然有利益受損，但讓我們的醫院更像醫院了，醫生更像醫生了，病人也會更像病人一樣被合理對待了。

信息來源：醫藥信息鏈