寧波第一醫(yī)院12月7日起停止所有門(mén)診輸液

日期：2015/12/4

現(xiàn)代金報(bào)

近日，寧波市第一醫(yī)院門(mén)診輸液管控出臺(tái)最嚴(yán)厲措施：從 12月1日起停止門(mén)診所有抗生素輸液，12月7日起停止門(mén)診所有輸液。當(dāng)然，經(jīng)過(guò)醫(yī)生問(wèn)診評(píng)估，確實(shí)需要輸液的急重病人輸液治療不會(huì)受到影響。

最嚴(yán)措施是怎樣的？

需要通過(guò)兩位醫(yī)生的審核才能決定病人要不要輸液

從12月1日起停止門(mén)診所有抗生素輸液，12月7日起停止門(mén)診所有輸液。寧波市第一醫(yī)院出臺(tái)限制門(mén)診輸液這項(xiàng)措施后，很多市民的第一反應(yīng)就是「確實(shí)需要輸液的病人該怎么辦？」

該院規(guī)定：對(duì)確實(shí)需要輸液的病人，門(mén)診醫(yī)生必須填寫(xiě)《門(mén)診輸液轉(zhuǎn)診單》安排病人到急診室審核處方。急診醫(yī)生在接到《門(mén)診輸液轉(zhuǎn)診單》申請(qǐng)時(shí)，則需要認(rèn)真審核處方并填寫(xiě)《門(mén)急診輸液聯(lián)系單》后才可以開(kāi)具相應(yīng)醫(yī)囑。

這也就是說(shuō)，需要通過(guò)兩位醫(yī)生的審核，才能最終決定這個(gè)病人是不是真的需要輸液。隨后，醫(yī)院注射室憑急診醫(yī)生的聯(lián)系單給患者輸液。同時(shí)醫(yī)院也會(huì)對(duì)輸液進(jìn)行限量，門(mén)診轉(zhuǎn)診病人確實(shí)需要輸液，原則上不超過(guò) 3 天；急診病人輸液僅限 1 天。醫(yī)院的質(zhì)量管控部門(mén)醫(yī)務(wù)部會(huì)定期回收《門(mén)診輸液轉(zhuǎn)診單》和《門(mén)急診輸液聯(lián)系單》，進(jìn)行評(píng)估檢查。

為了告知患者，同時(shí)也規(guī)范醫(yī)生，一院在《門(mén)診輸液轉(zhuǎn)診單》上印制了允許輸液的五種情形，分別是患者有吞咽功能障礙；患者有嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等 )；患者出現(xiàn)病情危重且發(fā)展迅速的；需要對(duì)癥治療的藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理的；本院配備藥物只有靜脈給藥途徑的。

其他醫(yī)院也在管控

有醫(yī)院三四年前就在限制門(mén)診輸液；衛(wèi)計(jì)部門(mén)雖沒(méi)硬性規(guī)定，但倡導(dǎo)如此。

記者了解到，除了一院，寧波其他醫(yī)院也在控制輸液。比如，寧波市第二醫(yī)院從 2014 年底就已經(jīng)取消門(mén)診輸液室，改為急診輸液室，如果門(mén)診病人確實(shí)需要輸液，接診醫(yī)生要填寫(xiě)輸液?jiǎn)危t(yī)院每天對(duì)輸液情況進(jìn)行公布。

鄞州人民醫(yī)院有《門(mén)急診輸液管理制度》，有處方點(diǎn)評(píng)小組持續(xù)對(duì)門(mén)急診輸液專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，嚴(yán)格控制輸液指針。

鄞州區(qū)第三醫(yī)院在三四年前就已開(kāi)始限制門(mén)診輸液，每個(gè)門(mén)診科室都有月指標(biāo)（開(kāi)始有逐漸下降的過(guò)程），每月 OA 與抗生素、激素比一起公布，且與當(dāng)月個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤。

對(duì)于控制輸液，寧波市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)雖然沒(méi)有統(tǒng)一硬性的規(guī)定，但也是積極倡導(dǎo)各大醫(yī)院減少門(mén)診輸液，具體由各醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施；同時(shí)要求各大醫(yī)院急診輸液功能繼續(xù)保留，確保確實(shí)需要輸液的急重病人輸液治療不會(huì)受到影響。

從主管部門(mén)到各大醫(yī)院，都在朝著減少門(mén)診輸液的方向前進(jìn)。門(mén)診醫(yī)生和患者又是什么感受呢？

昨天下午，記者來(lái)到寧波市中醫(yī)院門(mén)診輸液大廳。目測(cè)可以容納 100 多人的輸液大廳，此時(shí)只有五六個(gè)患者在輸液，顯得空空蕩蕩。一名值班護(hù)士告訴記者：「醫(yī)院在控制門(mén)診輸液，輸液病人沒(méi)有像以前那么多了。」現(xiàn)場(chǎng)有一個(gè)年輕小伙子在輸液。小伙子直言不諱：「我感冒了，流鼻涕。醫(yī)生說(shuō)用不著輸液，一個(gè)星期后就好了。可我等不及，工作時(shí)鼻涕老流下來(lái)，不舒服，萬(wàn)一一個(gè)星期后還沒(méi)好，影響工作。」

該院急診內(nèi)科張醫(yī)生說(shuō)：「門(mén)診時(shí)，也不乏碰到小伙子這樣的病人，會(huì)主動(dòng)要求輸液，想毛病好得快一點(diǎn)。病人的這種心情我們可以理解，但是很多毛病并不是輸液了之后就好得快。這時(shí)候，我們會(huì)給病人解釋?zhuān)鄶?shù)病人還是能聽(tīng)進(jìn)去的。但也有少部分病人聽(tīng)不進(jìn)，這個(gè)時(shí)候我們也會(huì)酌情尊重他們的意見(jiàn)。因?yàn)椴∏槭窃诓粩嘧兓模f(wàn)一真的嚴(yán)重了，我們是有理說(shuō)不清。」

如何判斷該不該輸液

輕度感冒和腹瀉不建議輸液；要不要輸液得看具體指征。

寧波市第一醫(yī)院門(mén)診部謝浩芳介紹說(shuō)：「給藥方式主要有外用、口服、肌肉注射和靜脈輸液等幾種。從安全性來(lái)說(shuō)，靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)最高。在國(guó)外，有『輸液相當(dāng)于一次小手術(shù)』的說(shuō)法，輸液是相當(dāng)謹(jǐn)慎的一件事。」

輸液到底有哪些危害？

謝浩芳說(shuō)：「輸液會(huì)降低人體免疫力；損傷人體肝腎等器官；增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；除了可能發(fā)生危及生命的藥物過(guò)敏反應(yīng)之外，常見(jiàn)的輸液反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、肉芽腫、靜脈炎、空氣栓塞、液體外滲、神經(jīng)損傷等。另外，過(guò)度輸注抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)有益菌群失衡，耐藥菌乘虛而入，甚至出現(xiàn)多重耐藥的『超級(jí)細(xì)菌』。」

「還有中藥制劑，可能會(huì)有一些顆粒雜質(zhì)，直接輸入血管內(nèi)，極易引起過(guò)敏反應(yīng)。」

世界衛(wèi)生組織提出的給藥原則是「能口服不肌注，能肌注不輸液」。

哪些病不需要輸液呢？

謝浩芳介紹了門(mén)急診最常見(jiàn)的兩種病：感冒和腹瀉。「體溫在 38℃ 左右的感冒，尤其是年輕人，一般不需要輸液，醫(yī)生會(huì)建議病人多喝開(kāi)水多休息；程度較輕的腹瀉也是不建議輸液，如果是小孩子，醫(yī)生也是首先建議服用有補(bǔ)液效果的口服藥。不過(guò)，每個(gè)病人都是不同的個(gè)體，具體要不要輸液還是要看具體指征，醫(yī)生會(huì)做出判斷。」

2014年，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委曾經(jīng)公布過(guò)一份「53種不需要輸液」的疾病清單，比如像急性鼻炎、急性單純性咽炎、急性支氣管炎（體溫38℃以下）、輕度結(jié)腸炎、小兒手足口病（無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者）等常見(jiàn)病一般不建議輸液。

信息來(lái)源：醫(yī)藥精英俱樂(lè)部