陸國咪的基層情懷：十年執著“鄞州模式”
日期：2015/11/6
來源：HIT專家網 記者：朱小兵 譚嘯 張曉雪
說話帶著濃重寧波口音的寧波市鄞州區衛計局陸國咪調研員，對于基層衛生信息化情有獨鐘。也正是這股子執著，讓曾經在黨校工作過的他轉型扎根區域醫療信息化十年，使鄞州區衛生信息化成為業內知名的“鄞州模式”。現如今區域影像風行全國，但早在2007年，鄞州就已成功建立并運營區域影像中心。
2014年8月，鄞州區率先在全國實現平臺級傳染病網上直報，成功利用區域衛生信息平臺和部署在市、省、國家的公共衛生數據采集交換平臺實現了傳染病數據交換。在平臺演示時，HIT專家網記者看到，采訪當天已收到7例傳染病上報，包括肺結核、手足口、流感、病毒性肝炎等。
寧波市鄞州區衛計局陸國咪調研員
“我們鄞州有別于其他地方最大的特點就是‘醫衛協同’，目前從我們管理者來看，一個是‘醫政’，一個是‘公衛’，以前是兩張皮，現在通過信息化的手段，把它們高度地融合在一起，公共衛生數據在門診醫生工作站源頭完成采集，完全不需要手工重復錄入，真正做到互聯互通的信息共享。”陸國咪自豪地說。
從2006年起步至今，經過整整十年的發展，“鄞州模式”不斷突破基層應用的未知區域，積累了大量接地氣的實踐經驗和做法。
做強基層：網絡快、系統全
“‘鄞州模式’得益于我們十年來扎實的基層建設。”近日，陸國咪在接受HIT專家網記者采訪時表示，“沒有基層衛生信息化，就沒有醫療衛生信息化，基層是源頭，它保證數據來源的真實性。夯實基礎、做強基層，一直是我所強調的重中之重。”
既然要跑快車，就要把路先修好，修成信息高速公路。陸國咪對“鄞州模式”的基礎建設感慨頗深：“到現在為止，可以說還沒有發現全國有哪一個區縣級醫療衛生信息專網超過鄞州區，我們核心是萬兆，每家醫療衛生機構與局連接都是千兆，且全路由雙冗余。連基層衛生服務站都達到百兆水平。”
“從2007年做區域影像開始，我們就逐漸發現當時的帶寬已無法滿足區域影像的發展。搭建穩定的網絡高速公路，是部署區域影像的基礎條件之一。2010年，在建設區域衛生信息平臺時，我們與廣電合作，要求對方做安全可靠、高速穩定的區域網絡。”陸國咪對鄞州衛生扎實的網絡基礎深感欣慰：“到目前為止，網絡從未中斷過，沒有發生過一起信息傳輸中斷的事故。”
除了網絡基礎外，做強基層的另一個體現是：無論是大醫院，還是社區衛生服務站，鄞州區各級醫療衛生機構的基本信息系統（如HIS、LIS、PACS等）都上全了，并統一了數據標準和接口，互聯互通很容易。陸國咪介紹，自2006年開始各醫療機構分散地、自發地搞信息化，到2008年我們開始有規劃地、集中地、統一地推動基層衛生信息化建設，整個區域衛生信息系統由衛生局統籌規劃建設，自上而下推動發展，做好由全科醫生集成工作平臺支撐下的區域醫療公共衛生協同服務體系。
HIT專家網記者專門走訪了鄞州區石碶街道社區衛生服務中心，這家一級醫院的日門診量已達到2000多人次，去年的營業收入接近8000萬元，實際規模相當于區縣級的二級醫院水平。該院對信息化建設非常重視，信息科有兩人，其中一人還是碩士研究生畢業。
石碶街道社區衛生服務中心的信息系統上得非常全面，已深入到醫療服務過程的每個細節。該中心主任金春儉舉了個最簡單的例子：做皮試，以前是患者自己計時，現在都是系統自動計時，到時間后自動呼叫護士。再比如：排隊叫號系統、病房呼叫系統、處方控制系統等都有應用，抗生素使用率、輸液率、激素使用率等都有系統在后臺進行監控和統計。
鄞州區家庭醫生隨訪包
金春儉還向HIT專家網記者展示了“家庭醫生隨訪包”，里面有：二代身份證讀卡器、平板電腦、血壓計、血糖儀、打印機等。系統會自動提醒家庭醫生有哪些病人需要隨訪；隨訪時，血壓計和血糖儀的數據都可以通過藍牙實時更新到患者的健康檔案中。
金春儉說：“智能化是醫院的心臟，雖然投入很多錢，但是非常重要，它可以優化服務流程，并對醫療過程進行監管、控制。”
反復洗腦：做強思想認識
能夠取得今天的普及和覆蓋程度，十年堅持下來，殊為不易。“信息化推進過程就是統一思想認識的過程，也就是‘洗腦’過程，而且必須是‘一把手’工程。” 陸國咪強調說，“在理念的統一方面，我們做了很多工作和努力。”
以前，各級醫療機構，包括院長和醫務人員，對于信息化建設的認知比較滯后，有人認為信息化是燒錢的。在上區域衛生信息平臺時，就有院長認為“上這個平臺就好像是給醫院穿上了皇帝的新衣，讓醫院變得赤裸裸的，各級醫療機構的各方面運行情況局長都一目了然”，院長們心里都有抵觸情緒。
為了提高大家對信息化的認識，對醫療信息化進行思想、理念上的統一，鄞州區從2006年開始，在各種工作會議上，都安排一些信息化做得好的單位上臺介紹經驗。
而2008年開始，推行的力度更加強大，由衛生局主要領導牽頭，親自部署，不斷增強各級醫療衛生機構做好衛生信息化工作的責任感和緊迫感。在做好軟硬件建設的同時，同步推進基層醫療人員對信息化的認識。到了2010年，從上到下信息化的理念已經深入人心，這也正是鄞州區較其他區縣的優勢之一。
在管理方面，鄞州區的管理機制也發生了較大的變化，由過去的“全包”變成了“二級管理”。地方醫療機構既屬于區局管轄，又屬于鄉鎮政府管轄，雙方在業務上共同管理，相當于多了一個“婆婆”。以往，鄉鎮醫療機構的領導任命都是區局獨立完成的，現在則變成：正職領導由區局任命，副職由鄉鎮政府任命。賦予鄉鎮政府權力不是目的，關鍵在于促使它們支持區域衛生工作，充分調動了他們的積極性。過去醫療衛生機構只把眼睛盯著區財政，現在鄉鎮政府把醫療衛生工作當作自己的事，且是重大的民生工作，愿意出錢補助當地的醫療衛生機構。
另外一條管理保障措施就是醫保政策，“鄞州的農民醫保水平比較高，但前提有一條規定，在鄉鎮醫療機構看病醫保可以報銷60%-70%；而到區里面的大醫院看病門診則不能報銷，只有住院才能報銷。”陸國咪介紹道，“這樣就使得基層醫療機構的門診量增多，基層門診量早已經超過了國家要求的70%，達到了75%以上。同時，大大增強了下級醫療機構的業務能力和資金實力，促進它們更進一步投入到信息化建設當中，形成良性循環。”
思想認識統一了，體制問題解決了，資金問題也解決了，鄉鎮衛生院都有積極性去搞信息化建設，而且各鄉鎮之間是有比較的，不甘落后。目前，鄞州區已經對285家社區衛生服務站實行了一體化管理，包括基本醫療、慢病管理、公共衛生等。
有部署、有監管地用好數據
“很多人都在問，信息化到底用來做什么？是為給人看的，還是為了應用？鄞州的應用可以說是給了大家一個答案，鄞州信息化的六個特點：數據的實時性、功能上的協同性、建設上的互動性、管理上的針對性、流程的再造性、發展上的擴展性也在此得到了很好的體現。”陸國咪自豪地說。
目前，全區上上下下的信息化意識變得很強。隨之而來的是，一項新的工作部署，新的工作推進，大家都在想能不能通過信息化的辦法加以解決。一些醫院經常在詢問還能夠做什么。“我們也有了新的苦惱，要不要統一來實施，還是各自發揮，各有利弊。”陸國咪談到，“現在鄞州的鄉鎮政府關于建立微信公眾號的積極性也很高，希望我們能夠開個“門”：將數據傳給各個鄉鎮政府。如果要用到數據，我想利用我們的公眾服務平臺，這個平臺記錄了鄞州區所有實名制登記過的居民，他們的健康檔案、診療信息都在平臺里。而關于研發，很多公司都在開發。這方面涉及到病人的隱私，所以數據要有部署地開放，有監管地開放。”
衛生管理部門、鄉鎮政府、醫療衛生機構三方來協同合作，做一個分布式的集成平臺，在這個平臺中每家醫院都有自己的個性診療，既有協同又有其獨立性。鄞州區在實現居民電子健康檔案的同時，又讓各衛生機構可以對其健康檔案進行授權交換共享，老百姓可以通過平臺提供的公眾服務，進行居民自我健康管理和預約醫療服務，大大優化了群眾掛號、配藥等各項就醫流程。而在醫保方面，鄞州的醫保福利早已走在全國前列。
關于鄞州整個區域衛生平臺龐大的數據庫的閉環管理，陸國咪提出了“做墻”的概念，數據不是隨便開放的，要在合規的前提下盡量去應用它。比如在閉環管理之下的消毒供應系統，鄞州區將其交給了一家和三甲醫院同等水平的民營企業，做到“全封閉的流程控制”，保證了安全性。另外，鄞州區的冷鏈監控，可以實時通過RFID，監控每一家醫療機構從冰箱到存儲室的溫度；而疫苗監控則可以全程記錄疫苗從出廠，直到用在哪一個孩子身上的全部數據。
“鄞州模式”八字真經：高效、方便、安全、宜價
“我們做的每一項工作都是有用的，絕不浪費財政資金。”陸國咪說，“鄞州區的醫療信息化建設道路可以用四個詞來概括：高效、方便、安全、宜價。”
“最重要的一點是安全。”陸國咪強調說。區域衛生信息化之后，相比以往，老百姓看病要安全得多，無論是從合理用藥系統、藥品監管、健康檔案的歸檔查詢，還是處方點評、檢驗系統、影像系統等，無一例外地大大提高了流程的安全性。而這些系統進行的數據分析結果，保證了鄞州區醫療衛生行為每一步都是可追溯的，也保證了醫療消費的透明性。正因為如此，老百姓才能放心就醫用藥。
關于“鄞州模式”的下一步拓展，HIT專家網記者進一步詢問了其未來發展計劃，陸國咪作了這樣介紹：過去10年，鄞州的衛生信息化僅停留在“數字衛生”階段，今后要逐步向智慧健康過度，運用新的互聯網信息技術，云技術、物聯網、大數據等，不斷推進人口健康信息化建設。尤其要開發建設數據管理平臺，對現有的數據進行深度開發利用。通過數據平臺，建立數據倉庫、知識庫，從而為醫療衛生更加科學、更加合理，有序推進精準醫療、精細化管理提供支持。
對目前全國各地的衛生信息化建設，陸國咪也有自己的觀點。“現在很多地方醫療機構，連需求都搞不清楚，就大張旗鼓地招來各種公司做建設，這是非常不明智的。中國太大了，想要在短時間內由一個機構來進行快速、廣覆蓋部署是不可能的。醫療本就該是一個非常本地化的服務，這就需要跟了解本地情況的公司‘接地氣’地合作，是需要循序漸進的。”陸國咪認為。
雖已退居二線，陸國咪還是欣然應邀繼續幫助開展鄞州區衛生信息化工作。“十年堅持下來，看到鄞州區衛生信息化的今天，我很有成就感。”陸國咪由衷地說。
信息來源：HIT專家網
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