醫(yī)改“強(qiáng)基層”效果咋樣？病人直線下滑
日期：2015/10/28
導(dǎo)語：根據(jù)2015中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒，以診療人次數(shù)和入院人數(shù)為指標(biāo)，2010年以來基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)比例逐年減少，三級(jí)醫(yī)院則突飛猛進(jìn)。
作者：李草凡
來源：“醫(yī)學(xué)界產(chǎn)業(yè)報(bào)道”微信號(hào)
分級(jí)診療是解決“看病難、看病貴”的有效對(duì)策，日益被提上醫(yī)改的緊急日程。僅今年，國家就推出八大文件力推分級(jí)診療。然而根據(jù)2015中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒，以診療人次數(shù)和入院人數(shù)為指標(biāo)，2010年以來基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)比例逐年減少，三級(jí)醫(yī)院則突飛猛進(jìn)。
原始數(shù)據(jù)來源：2015中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒（下同）
《醫(yī)學(xué)界》根據(jù)年鑒所提供的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷年診療人次數(shù)（主要包括門急診）作了計(jì)算，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占的比例從2010年的61.87%下降到2014年的57.41%，平均每年下降將近1個(gè)百分點(diǎn)。而在政府派極為推崇的英國，90%左右的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)是由基層全科醫(yī)生提供的。美國初級(jí)保健醫(yī)生的轉(zhuǎn)診量2009年比1999年幾乎翻了一倍，也不過是9.3%，說明基層分流了90%左右的診療人次。
不僅如此，同期一級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院完成業(yè)務(wù)量的比例都非常平穩(wěn)，而三級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量占比增長比較明顯，從2010年的13.03%，上升到2014年的18.39%，平均每年增長1個(gè)百分點(diǎn)略多。也就是說，中國老百姓看病的選擇，不僅沒有向基層下沉，整體上呈現(xiàn)向三級(jí)醫(yī)院攀升的趨勢。
再看各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷年入院人數(shù)。二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院呈現(xiàn)此消彼長的態(tài)勢。二級(jí)醫(yī)院入院人數(shù)穩(wěn)中有降，占總?cè)朐喝藬?shù)的比例維持在35%左右，而三級(jí)醫(yī)院的這一指標(biāo)則從2010年的21.85%上升到2014年的30.78%，五年增長了近9個(gè)百分點(diǎn)。
新醫(yī)改提出的目標(biāo)是“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”；國務(wù)院《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》也提出：縣級(jí)醫(yī)院“開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診”。但從上表數(shù)據(jù)來看，包括縣級(jí)公立醫(yī)院在內(nèi)，二級(jí)醫(yī)院整體上沒有承擔(dān)起應(yīng)有的職能，而是讓更多的病人流向了三級(jí)醫(yī)院。
住院不是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要業(yè)務(wù)，并且由于藥品和設(shè)備的限制，在基層住院的人數(shù)逐年有所減少。一級(jí)醫(yī)院入院人數(shù)占總?cè)朐喝藬?shù)的比例略有上升，反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道衛(wèi)生院的服務(wù)能力略有加強(qiáng)。
“分級(jí)診療”喊了半天，為何事與愿違？上面這張表格揭示了大家心照不宣的秘密。機(jī)構(gòu)床位數(shù)這一非常直觀的指標(biāo)，清晰地反映了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展速度。從2010年到2014年這五年間，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)增長最慢，僅為15.85%；而三級(jí)醫(yī)院增幅最大，為76.36%。（參見《醫(yī)學(xué)界》10月21日?qǐng)?bào)道《衛(wèi)計(jì)委發(fā)狠話：大醫(yī)院床位要壓縮！》，點(diǎn)擊文末左下方“閱讀原文”閱讀）
三級(jí)醫(yī)院的一路高歌突進(jìn)，背后是整個(gè)醫(yī)療體系中資源配置和評(píng)價(jià)體系的“倒金字塔”格局。新醫(yī)改數(shù)年來，雖然“強(qiáng)基層”的口號(hào)不絕于耳，但局面從未根本改變，甚至變本加厲。
順便說一句，五年間一級(jí)醫(yī)院床位數(shù)的增幅為50.91%，僅次于三級(jí)醫(yī)院，但一級(jí)醫(yī)院無論診療人次數(shù)還是入院人數(shù)的占比，都沒有明顯的增長。這說明一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力并沒有隨硬件的改善而顯著提高。原因也很容易解釋：源于“安徽模式”的所謂的績效考核和收支兩條線，嚴(yán)重挫傷了以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的一級(jí)醫(yī)院的積極性。就在安徽模式的操盤手孫志剛調(diào)離醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)前后，安徽省衛(wèi)計(jì)委正忙于約談部分縣市衛(wèi)計(jì)委主官，因?yàn)樗麄內(nèi)∠罩蓷l線動(dòng)作太慢。嗚呼！
信息來源：醫(yī)學(xué)界產(chǎn)業(yè)報(bào)道
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