寧波市大病保險特殊藥品政策開始實施

日期：2015/10/28

........近日，根據省文件要求，市政府出臺了《關于完善大病保險制度的補充意見》，建立特殊藥品大病保險制度，將格列衛等15種特殊藥品納入大病保險支付范圍。

........我市參加城鎮職工醫保(含住院醫保、外來務工人員醫保)、城鄉居民醫保（含城鎮居民醫保、新農合）、六級及以上革命傷殘軍人和子女統籌，且正常享受醫保待遇的各類參保人員。

........格列衛、力比泰、易瑞沙、里葆多、愛必妥、晴唯可、ATG- Fresenius S（抗人T細胞兔免疫球蛋白）、赫賽汀、諾其、美羅華、類克、福斯利諾 (碳酸鑭)、泰欣生、索馬杜林、復泰奧。

........大病保險特殊藥品年度為自然年度（1月1日至12月31日），醫療費用年度補償起付標準為2萬元，補償最高限額為50萬元。年度內補償標準如下表所示：

........參保人員單獨使用品種為“碳酸鑭”或“抗人T細胞兔免疫球蛋白”，年度補償起付標準為8000元，年度累計費用在8000元至2萬元（含）部分，補償50%，2萬元以上費用按上述辦法補償。

........大病保險特殊藥品待遇從2015年1月1日開始享受，按醫療費票據開具時間所在年度進行補償，參保人員購藥費用發生時應具有享受醫療保險（醫療統籌）待遇資格。

........分別由各項醫保基金支出，個人不繳費，市區今年籌資標準為每人15元，今后根據大病保險特殊藥品的實際運行情況，適時調整籌資標準。各縣（市）結合實際自行確定標準籌集。

........從11月2日起，市區參保人員可到參保關系所在地的市區各醫保經辦機構專窗辦理特殊藥品費用補償申報。為避免辦理過于集中，對文件下發前已發生費用的人員，將采取受理后集中審核、集中支付的辦法。前期政策咨詢時已提交材料的參保人員，經辦機構將電話通知辦理時間。專窗同步開始受理參保人員經醫院審核的首次使用備案登記。此前已發生特殊藥品費用的參保人員，由專窗工作人員在申請報銷時辦理備案登記。

........1、使用特殊藥品應嚴格按照藥品說明書的適應癥、用法用量，先備案再使用。參保人員應在醫保定點醫療機構或憑定點醫療機構處方到定點零售藥店購買大病保險特殊藥品。大病保險資金支付特殊藥品的規格、價格、數量等按照省特殊用藥管理服務協議規定執行。

........2、各縣（市）人力社保局根據當地實際制定貫徹落實辦法，并開展當地參保人員特殊藥品登記備案和報銷結算工作。各縣（市）及市區新農合參保人員開始辦理時間由當地向參保人員公布。

........3、參保人員可向各級醫保（新農合）經辦機構或撥打咨詢電話0574-12333咨詢大病保險特殊藥品政策。

信息來源：寧波12333