寧波市大病保險特殊藥品政策開始實施

日期：2015/10/28

........近日，根據(jù)省文件要求，市政府出臺了《關(guān)于完善大病保險制度的補充意見》，建立特殊藥品大病保險制度，將格列衛(wèi)等15種特殊藥品納入大病保險支付范圍。

........我市參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保(含住院醫(yī)保、外來務(wù)工人員醫(yī)保)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）、六級及以上革命傷殘軍人和子女統(tǒng)籌，且正常享受醫(yī)保待遇的各類參保人員。

........格列衛(wèi)、力比泰、易瑞沙、里葆多、愛必妥、晴唯可、ATG- Fresenius S（抗人T細胞兔免疫球蛋白）、赫賽汀、諾其、美羅華、類克、福斯利諾 (碳酸鑭)、泰欣生、索馬杜林、復(fù)泰奧。

........大病保險特殊藥品年度為自然年度（1月1日至12月31日），醫(yī)療費用年度補償起付標準為2萬元，補償最高限額為50萬元。年度內(nèi)補償標準如下表所示：

........參保人員單獨使用品種為“碳酸鑭”或“抗人T細胞兔免疫球蛋白”，年度補償起付標準為8000元，年度累計費用在8000元至2萬元（含）部分，補償50%，2萬元以上費用按上述辦法補償。

........大病保險特殊藥品待遇從2015年1月1日開始享受，按醫(yī)療費票據(jù)開具時間所在年度進行補償，參保人員購藥費用發(fā)生時應(yīng)具有享受醫(yī)療保險（醫(yī)療統(tǒng)籌）待遇資格。

........分別由各項醫(yī)保基金支出，個人不繳費，市區(qū)今年籌資標準為每人15元，今后根據(jù)大病保險特殊藥品的實際運行情況，適時調(diào)整籌資標準。各縣（市）結(jié)合實際自行確定標準籌集。

........從11月2日起，市區(qū)參保人員可到參保關(guān)系所在地的市區(qū)各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)專窗辦理特殊藥品費用補償申報。為避免辦理過于集中，對文件下發(fā)前已發(fā)生費用的人員，將采取受理后集中審核、集中支付的辦法。前期政策咨詢時已提交材料的參保人員，經(jīng)辦機構(gòu)將電話通知辦理時間。專窗同步開始受理參保人員經(jīng)醫(yī)院審核的首次使用備案登記。此前已發(fā)生特殊藥品費用的參保人員，由專窗工作人員在申請報銷時辦理備案登記。

........1、使用特殊藥品應(yīng)嚴格按照藥品說明書的適應(yīng)癥、用法用量，先備案再使用。參保人員應(yīng)在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或憑定點醫(yī)療機構(gòu)處方到定點零售藥店購買大病保險特殊藥品。大病保險資金支付特殊藥品的規(guī)格、價格、數(shù)量等按照省特殊用藥管理服務(wù)協(xié)議規(guī)定執(zhí)行。

........2、各縣（市）人力社保局根據(jù)當?shù)貙嶋H制定貫徹落實辦法，并開展當?shù)貐⒈Ｈ藛T特殊藥品登記備案和報銷結(jié)算工作。各縣（市）及市區(qū)新農(nóng)合參保人員開始辦理時間由當?shù)叵騾⒈Ｈ藛T公布。

........3、參保人員可向各級醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦機構(gòu)或撥打咨詢電話0574-12333咨詢大病保險特殊藥品政策。

信息來源：寧波12333