每個人都要會——詳解狂犬疫苗如何接種
日期：2015/9/29
狂犬病是由狂犬病毒引起的一種急性傳染病，又稱恐水病、瘋狗病等。狂犬病毒主要在動物間傳播，病死率為百分之百。
臨床中下面這些問題你遇到過嗎？處理的規范嗎？
1. 狂犬病疫苗有哪些種類？各有什么不同？
我國現在使用的有精制 VERO 細胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細胞狂犬病疫苗；均為滅活疫苗。
除去狂犬病疫苗以外，對于嚴重動物咬傷的患者，還需要注射狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白（HRIG），這兩種藥物屬于被動免疫制劑，用于中和狂犬病毒，以獲得快速的保護作用。
狂犬病抗血清的主要成分是免疫球蛋白，狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白有時可看作同義詞，但是二者的來源不同。
抗血清屬異種血清，純度不是很高，不少人有過敏反應，故必須先做皮試；如果是陽性，只能用脫敏療法少量多次注射，費時長，有可能引起血清病，副作用重。
HRIG 的來源具有同源性，無過敏反應，故不要做皮試，安全性可靠、效價高、穩定性好、凍干品效期可達三年，除偶爾發生局部疼痛和低熱外，無血清病和其他不良反應，但價格較貴。
2. 什么時候需要同時接種狂犬疫苗和抗毒血清，有哪些注意事項？
暴露級別高的要打。
按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級：
1. 接觸或者喂養動物，或者完好的皮膚被舔為 I 級。
2. 裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為 Ⅱ 級。
3. 單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染為 Ⅲ 級。
確認為 Ⅱ 級暴露者且免疫功能低下的，或者 Ⅱ 級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照 Ⅲ 級暴露處置。
判定為 Ⅲ 級暴露者，暴露后疫苗免疫必須合并抗血清進行。
在受傷當天注射疫苗的同時用抗狂犬病血清（40 IU/kg 體重）或狂犬病免疫球蛋白（20 IU/kg 體重）在被咬傷的局部浸潤注射和肌內注射。
凡聯合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必須在疫苗全程注射完畢后，再加強注射 2-3 針疫苗，即在全程注射后第 15、75 天或第 10、20、90 天分別加強注射 1 針。
3. 正在接受計劃免疫接種的兒童可否接種狂犬病疫苗？
可以打。
正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優先接種狂犬病疫苗。
4. 狂犬疫苗必須在被狂犬或可疑狂犬咬傷 24 小時以內接種才有效嗎？
原則上是接種越早效果越好。
只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激機體產生足夠的免疫力之前人還沒有發病，疫苗就可以發揮效用。
對暴露已數日數月而因種種原因一直未接種狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也應與剛暴露者一樣盡快給予補注射。
爭取搶在發病之前讓疫苗起作用，這時，前一針或前兩針的接種劑量應當加倍。
5. 沒按流程注射疫苗，晚了一天或幾天怎么辦，要重新按流程打嗎？
不需要重新按流程打，但是接種時間需要進行調整。
按照程序正確接種對機體產生抗狂犬病的免疫力非常關鍵，當某一針次出現延遲一天或者數天注射，其后續針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應順延。
6. 不同品牌的狂犬疫苗能否混著打，國產的和進口的能混著打嗎？
盡量使用同一品牌的疫苗。
按照規定，應當盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。
若無法實現，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應當繼續按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。
但是臨床觀察混用不同品牌的疫苗不會影響其預防作用。
7. 疫苗接種時注射部位及其注意事項？
注射部位成人為上臂三角肌肌內注射。2 歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內注射。
禁止臀部注射。注射局部可出現輕微反應，如發紅或輕度硬結，極少見發熱反應。
有過敏反應者可進行相應的抗過敏治療。
對鏈霉素、新霉素過敏者慎用，接種過程中應忌酒、可樂、咖啡、濃茶、刺激性食物、類固醇和免疫抑制劑可導致接種失敗，也應慎用。
8. 在接種疫苗期間再次被動物咬傷，怎么打狂犬疫苗？
根據再次咬傷的時間區別對待。
任何一次暴露后均應當首先、及時、徹底地進行傷口處理。一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內抗體水平可維持至少 1 年。
如再次暴露發生在免疫接種過程中，則繼續按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量。
全程免疫后半年內再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到 1 年內再次暴露者，應當于 0 和 3 天各接種 1 劑疫苗。
在 1-3 年內再次暴露者，應于 0、3、7 天各接種 1 劑疫苗；超過 3 年者應當全程接種疫苗。
被動免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細胞培養疫苗）者，不再需要使用被動免疫制劑。
9. 被人咬傷要不要打狂犬疫苗？
不是一定要打。
狂犬病的宿主動物包括：所有溫血的哺乳類動物，其中也包括人。
當人被有狂犬病的動物咬傷后，動物唾液中的病毒就沿神經系統到達大腦中樞，在里面進行繁衍，致人發病，而只有發病后，病毒才會分散到人的唾液等腺體中。
所以人即使被狗咬但未發病時，其腺體中是不會有狂犬病病毒的。
進一步說就是，人只有被發了病的狂犬病人咬傷才需要接種狂犬疫苗。如果確信不是被狂犬病人咬傷的，也不需要注射狂犬疫苗。
雖然被人咬傷可能不需要注射狂犬疫苗，但是人的口腔內細菌有 1000 多種，在處理被人咬傷的傷口時，要特別注意感染問題。
10. 孕婦可不可以打狂犬疫苗？
孕婦也可以打。
按照國家藥監局 2000 年頒發的《生物制品規程》人用狂犬疫苗使用說明書以及 2009 版《狂犬病暴露預防處置工作規范》的規定：暴露后免疫沒有禁忌證。
理論上，狂犬疫苗中沒有任何一種成分會影響人類生殖細胞的染色體，在基因水平上危害人類，也不會對胚胎或胎兒的智力發育和身體發育造成影響。
目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不會對孕婦產生不良影響，也不會影響胎兒。
狂犬病疫苗為滅活病毒疫苗，滅活病毒不能通過胎盤屏障，不會導致胎兒出現異常；目前國內外開展的研究均未發現狂犬病疫苗引起流產、早產或致畸現象。
但是 2009 版《狂犬病暴露預防處置工作規范》第二十六條同時規定「對妊娠婦女、患急性發熱性疾病、過敏性體質、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫」。
什么叫做酌情？我的理解是如果能夠排除致傷動物屬于狂犬病發病物種，那么可以不打，如果不能，為了安全還是要接種。
信息來源：丁香園
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