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【先驗】安徽醫改放大招：基本醫保全部由商保經辦

日期：2015/9/17

2015年7月1日起，安徽省在城鎮居民基本醫保和新農合兩項制度并軌運行的地區，開展商業保險機構經辦服務試點。

健康界

備

受關注的安徽醫改，正在醫療保險領域進行一場“低調”的市場化探索。

2015年4月23日，安徽省人民政府辦公廳發文稱：從2015年7月1日起，全省25個已經實現城鎮居民基本醫保和新農合兩項制度并軌運行的地區，開展商業保險機構經辦服務試點。由此，安徽成為第一個基本醫療保險經由商業保險公司經辦的試點省份。

相比于安徽省的藥品零差率、收支兩條線等改革，一些市場派的醫改專家用“眼前一亮”來形容此項政策。而安徽省政府出臺此項政策的初衷也是為了發揮市場機制作用，降低運行成本，提高管理效率和服務質量。

成立城鄉居民基本醫療保險管理中心

據了解，此次試點的任務之一是剝離原城鎮居民醫保和新農合經辦職能，設立城鄉居民基本醫療保險管理中心。該中心的主要職責是歸集和管理城鄉居民基本醫療保險基金并負責安全運行；經主管部門授權，與經辦的商業保險機構簽訂委托經辦服務合同，明確雙方的責任、權利和義務；參與制定基本醫保、大病保險管理規則，以及對經辦機構的激勵約束辦法；參與藥品、耗材、設備集中采購和醫療服務收費監管。

此次的商業保險公司經辦基本醫保試點，由安徽省財政廳牽頭，會同省衛生計生委、省人力資源社會保障廳、省發展改革委、安徽保監局招標選擇若干家商業保險機構，各試點統籌地區通過談判，從中標的商業保險機構中自主選擇一家參與經辦本地城鄉居民基本醫保業務。

商業保險公司競標激烈六家中標

合肥市人社局相關工作人員李明（化名）告訴健康界，政府不可能所有事情都大包大攬，基本醫保的商業化轉移是一個趨勢。早在去年年底，安徽省就完成了經辦機構的政府招標，共有六家商業保險公司獲得經辦基本醫保的資格，這六家保險公司分別是：國元農業保險股份有限公司、中國人壽保險股份有限公司安徽省分公司、中國太平洋人壽保險股份有限公司安徽分公司、中國人民財產保險股份有限公司安徽省分公司、中國人民健康保險股份有限公司安徽分公司、平安養老保險股份有限公司安徽分公司。

中國人壽保險股份有限公司安徽分公司團險部的工作人員告訴健康界，商業保險公司每年能夠從政府獲得一筆經辦費用，來完成正常的經辦工作。該工作人員透露，此次競標異常激烈，各家保險公司都希望能夠經辦基本醫保。究其原因，大致如下。首先，經辦基本醫保后，商業保險公司有可能拿到居民的健康數據，這些健康數據一旦獲得，對于商業健康險產品的開發和管理有極大好處。例如，壽險業務可以直接調取參保人的體檢資料和既往病史。其次，在經辦發展的后期，繳費業務、核查業務甚至基金的運作都可能放在商業保險公司，這對保險公司來說，無疑有巨大的誘惑。另外，獲得經辦資格本身也是對商業保險公司品牌的一種肯定。

商業保險公司如何經辦

關于基本醫保的基金運作的風險，李明表示，和大病醫保經由商業保險經辦不同，經辦基本醫保的商業保險公司只負責把關和審核，目前還不用介入基金運作的風險中，只相當于把醫保辦的營業大廳搬到了保險公司。

李明透露，商業保險公司的經辦費用納入同級財政預算，不會動用基本醫保的資金池。

此前，有業界專家表示，現在放開基本醫保經由商保經辦時機不夠成熟。李明表示，商保經辦目前剝離的業務仍在外圍，并不涉及實際的基金運作，因此不存在時機的問題。而中國人壽保險股份有限公司的工作人員也表示，目前經辦工作一切正常，很多業務流程都在不斷磨合和改善中，對于經辦的未來十分看好。

2015年7月1日起，安徽省在城鎮居民基本醫保和新農合兩項制度并軌運行的地區，開展商業保險機構經辦服務試點。

健康界

備

受關注的安徽醫改，正在醫療保險領域進行一場“低調”的市場化探索。

成立城鄉居民基本醫療保險管理中心

商業保險公司競標激烈六家中標

商業保險公司如何經辦

李明透露，商業保險公司的經辦費用納入同級財政預算，不會動用基本醫保的資金池。

信息來源：E藥經理人

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