探討 | 落實分級診療時間計劃 解決基層醫療資源不足才是王道

日期：2015/9/17

來源|新民網

多數時候患者去醫院看病，看到熙熙攘攘的人群就發怵，每每這時就會感概，中國人真多。轉而羨慕國外的醫療機構，沒有熙熙攘攘的病人，過道里也沒有擁擠的“加床”，泳池、咖啡廳、健身房一應俱全，若不是醫護人員的制服，這些醫療機構看起來和高級寫字樓或大酒店并沒有什么區別。

因此，很多人將中國的“看病難”歸咎于中國人口數量多。但其實根本不是這個理兒。在一些國家，大型醫療中心并不會人滿為患的原因，是因為絕大多數人生病只需要去社區醫院或者私人診所就好了，只有疑難病癥或者重大疾病，大型醫療中心才會接受轉診，這就是分級診療。

中國的“看病難”，除了與醫療資源的分布不均有關，更為重要的一點就是就診的無序和混亂造成了這一切。讓絕大多數人生病去社區醫院或者私人診所，大型醫療中心負責疑難病癥或者重大疾病，這就是國家對分級診療的整體構想，目的就是要使無序的就醫恢復正常。分級診療在許多國家都得以成功實施，相信在我國也能起到調節醫療秩序的作用。

其實，這兩年國家一直在提“分級診療”的醫療模式。近日，《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》的發布給這一預想的落實給出了時間計劃，計劃在2017年基本實現大病不出縣。根據該《意見》，“到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協作機制基本形成，優質醫療資源有序有效下沉，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫秩序更加合理規范。到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。”

中國醫院協會原副秘書長、香港艾力彼醫院管理研究中心主任莊一強表示，理想狀態下“大病不出縣”就是90%的常見病、多發病，危重疾病除外，基本上都要在縣醫院處理。

而在廣東省衛生廳巡視員廖新波看來，依據當下中國就診現狀，至少60%以上的患者是不需要去大醫院看病的，都是可以在本地醫院解決的。分級診療是大方向，也是國際的慣例，是應該堅持的。

分級診療把百分之九十以上的就醫需求留在縣域以內，與此對應的，是三級醫院逐步減少常見病、多發病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診。而城市二級醫院則主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者。這樣的目標如何做到？實現這一目標的過程中又有哪些困難需要克服？

廣東省衛生廳巡視員廖新波表示，最大的問題是基層醫療力量不足。投了很多錢下去，但是在人才政策制定、人才吸引方面還做的不夠。所以這么多年包括患者、醫護人員都從縣里面跑出來了，這是我們要考慮的一個最根本的政策問題。

我們也看到了近些年國家也建立起許多社區醫院，基層醫療機構來的硬件提升速度可喜，但是，這些社區醫院沒有好的醫生、好的服務，也沒有從真正意義上起到分流患者的作用。

要解決基層醫療資源不足的問題，北京大學公共衛生學院教授周子君表示，已有多項行政手段促進大醫生走進小鄉鎮。比如一些對口支援，三級醫院對基層的幫扶、醫聯體等等來幫助他們提高醫療水平。這個是強制性的，是使用行政手段來做。雖然有總比沒有好，但這不是解決問題的根本，根本還是要加強基層醫院自身的發展。

周子君說，《意見》也對基層醫療人才建設提出了一個目標，即每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生。但想要留住人才，對于基層醫療機構從來都不是易事。為什么會這樣？

周子君表示，制度造成了不平等。就職稱評定制度而言，只有在大醫院才能評主任醫、副主任醫這種高級別職稱，這樣的話基層醫院就限制了好醫生的發展。因此，要盡快疏通基層醫療人才職業資格上升的路徑。

對此，廖新波也認為，三級醫院去扶持縣醫院或者醫聯體不是長遠辦法，相反使這些三級醫院的醫生在下面的名聲大震，把病人又吸回到本院去。所以說同時把醫生多點執業、醫生成為社會人推出，從市場機制上把醫生吸引下去，才是根本方法。他建議將醫生多點執業落在實處，讓優質醫療資源在市場機制作用下實現流動，這也是推動分級診療的重要條件。