醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)顯真容，暫按不同企業(yè)支付

日期：2015/9/12

近聞，《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則（試行）》已下發(fā)各省人社部門內(nèi)部征求意見。本版規(guī)則和上次的征求意見稿類似。要點(diǎn)主要為

1、暫按不同企業(yè)支付，向通用名統(tǒng)一制定為方向

支付標(biāo)準(zhǔn)以按照藥品通用名統(tǒng)一制定為方向，起步階段按照不同企業(yè)的藥品制定不同的支付標(biāo)準(zhǔn)，并隨著不同企業(yè)生產(chǎn)的相同藥品之間質(zhì)量和價(jià)格差異的縮小以及藥品一致性評價(jià)等工作的推進(jìn)，逐步向通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)方向發(fā)展。

飛鳥評注：依照現(xiàn)有的藥品采購政策和分企業(yè)支付辦法，不同層次的企業(yè)中標(biāo)價(jià)和支付價(jià)將會是差距越來越大的情況。如何才能實(shí)現(xiàn)不同企業(yè)間藥品質(zhì)量和價(jià)格差異的縮小？

2、醫(yī)院平均采購價(jià)格是重要的參考標(biāo)準(zhǔn)

按不同企業(yè)的產(chǎn)品分別制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購價(jià)格和數(shù)量，計(jì)算相應(yīng)品規(guī)的平均價(jià)格，在此基礎(chǔ)上確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

3、支付標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院，也適用于藥店！

支付標(biāo)準(zhǔn)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品時(shí)，醫(yī)保基金結(jié)算藥品費(fèi)用的基準(zhǔn)。醫(yī)保基金和參保人員根據(jù)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)、加成政策以及醫(yī)保支付規(guī)定向基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，也就是所謂的“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”，支付藥品費(fèi)用。

飛鳥注：既然醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)目前看主要是依據(jù)醫(yī)院平均采購價(jià)格制定的，但是如果藥店也執(zhí)行同等支付標(biāo)準(zhǔn)，就會出現(xiàn)很大的問題。

目前實(shí)際情況是，藥品在醫(yī)院是按中標(biāo)價(jià)順價(jià)15%或零差率銷售給患者，而在連鎖藥店通常是按最高零售價(jià)銷售，于是有一種現(xiàn)象，同樣的藥品，（不同企業(yè)產(chǎn)品）在藥店內(nèi)會比醫(yī)院價(jià)格還要高。在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)零差率銷售，藥品差價(jià)收入的損失有醫(yī)保和國家財(cái)政補(bǔ)償。而藥店則屬于自主經(jīng)營自力更生的市場法人，沒有國家補(bǔ)償，只能自己在市場上找食吃。藥店通常對藥品毛利的要求要在30%-40%以上，甚至60%以上的高毛利要求。因此，藥店和醫(yī)院是兩種完全不同的經(jīng)濟(jì)體，藥品價(jià)格情況和運(yùn)營模式完全不同。

依照醫(yī)院采購價(jià)制定藥店的醫(yī)保支付價(jià)，會怎樣呢？一種情況是，藥店限于醫(yī)保支付壓力和醫(yī)院藥品價(jià)格競爭壓力，被迫降低零售價(jià)，而迫于生存壓力再次向上游廠家索取更低的供貨價(jià)，整個(gè)醫(yī)藥市場的運(yùn)行機(jī)制將被徹底打亂。另二種情況是藥店的零售價(jià)不降，只是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)降低了，老百姓只能自負(fù)超過支付標(biāo)準(zhǔn)的部分差價(jià)，相當(dāng)于增加了患者自費(fèi)比例和用藥負(fù)擔(dān)。

4、支付標(biāo)準(zhǔn)改革，地市先行

支付標(biāo)準(zhǔn)可以由地市級以上統(tǒng)籌地區(qū)組織核定，具備條件的省份也可以根據(jù)本地實(shí)際，以省為單位統(tǒng)一核定。

飛鳥注：這意味著醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是每個(gè)地市自己一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)，這下各企業(yè)政府事務(wù)的同仁有的忙了，跑斷腿也未必跑得過來。而醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)稍有閃失，將會影響自己企業(yè)產(chǎn)品在一個(gè)地區(qū)的銷售命運(yùn)……

信息來源：藥招網(wǎng)