孫志剛：藥占比目標是10%
日期：2015/8/27
國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組簡報
近日，國務院醫改領導小組副組長兼國務院醫改辦主任、國家衛生計生委副主任孫志剛帶隊赴澳大利亞、新西蘭，就藥品采購進行了專題考察。期間，與當地藥品招標采購機構進行了深入交流，實地考察了公立醫院和基層醫療衛生機構。在隨后的考察報告《澳新兩國藥品供應保障情況及啟示》中表示，澳新兩國改革的理念和經驗對推進我國藥品供應保障制度改革有著較好的借鑒意義。并對我國藥品供應保障制度改革提出了如下建議：
一是把改革和完善藥品供應保障體系放在更加突出的位置。
當前，大多數國家都面臨著人口老齡化、慢性病增加、醫藥費用尤其是藥品費用快速增長的壓力，各國政府都在采取措施控制醫藥費用快速上漲的勢頭，把改革和完善藥品供應保障體系作為國家衛生發展戰略重點，上升到國家衛生體系成敗的高度認真對待。450萬人口的新西蘭衛生部建立了100人的藥品管理局，10年間為國家節省藥品開支50多億新元。
2013年我國藥品開支1.3萬億，如果通過集中采購把藥品價格降低10%，一年即可節省1300億元；通過深化改革和加強管理，實現藥品、耗材的合理使用，把浪費的部分、可用可不用的部分節省下來，將是一筆非?？捎^的資金，用這些節省下來的錢可以辦更多的事。
發達國家藥品費用占衛生總費用的比例基本上在10%左右，而我國占到40%，壓縮藥品費用的空間還很大。新一輪醫改提出，到2020年要建立比較規范的藥品供應保障體系，仍有很多工作要做。
二是進一步理順我國藥品管理體制。
這次考察，我們最大的體會是藥品質量監管、醫保目錄確定、招標采購、使用管理等各個環節互為一體、環環相扣。澳新兩國把藥品管理各方面的資源進行有效的整合形成了一個“拳頭”，建立了聯動機制，對藥品制造商形成了強大的制約力量，在集中采購、價格談判中始終處于主動地位。高效的藥品管理體制是健全藥品供應保障體系的基本前提。建議組織力量對我國藥品管理體制、制度進行深入研究，在“十三五”醫改規劃中進行統籌謀劃，推動醫藥分開，破除以藥補醫，實現醫療系統、藥品系統的高效運轉和可持續發展。
三是堅持藥品集中采購方向不動搖。
從澳新兩國經驗做法看，藥品供應保障制度改革中，“買藥”是個關鍵環節，可以對生產、流通、使用等多個環節產生連鎖反應。以“量”或“市場”獲取較低的價格是最有效“利器”，而且市場集中度越高，越能在采購談判中占據主導地位。新西蘭實行全國集中采購，從藥品供應商那里獲得了OECD國家中最低的藥品價格。
目前，我們出臺了新的藥品集中采購辦法，提出按照“四個有利于”的基本準則實行藥品分類采購，其理念與澳新兩國基本一致，再次印證我們實行公立醫院藥品集中采購的方向是正確的。我國是一個有13億多人口的大國，只要我們用好擁有龐大市場這張“牌”，堅持集中采購的方向不動搖，始終把人民利益放到第一位，逐步完善藥品采購辦法，就能夠實現集中采購的目標，建立符合我國國情的藥品采購新機制。
四是積極穩妥地推進藥品集中采購方式改革。
這次對澳新兩國考察，我們深刻認識到，做好這項工作既需要建立一套嚴密的組織架構，還需要制定嚴格的程序、規則和標準，使藥品采購工作制度化、規范化。因此，做好藥品集中采購還有很多基礎性的工作要做。
新西蘭衛生部官員認為，與制藥企業進行價格談判和博弈是一項長期的、艱巨的事業，為了讓老百姓用上便宜的藥品，節省大量的藥品費用，投入一定的人力和財力是值得的。
我們要充分借鑒、吸收澳新兩國藥品集中采購的經驗，積極穩妥地推進藥品集中采購方式改革，提高采購管理能力。同時注重發揮醫師、藥師、患者代表以及科研機構、大學、企業的作用，共同為做好藥品集中采購工作出謀獻策。當前，要重點做好專利藥品、獨家生產藥品價格談判工作，切實把虛高的藥價降下來。
五是研究建立特殊疾病用藥制度。
罕見疾病人數很少，其用藥一般都不會納入醫保報銷目錄。而一旦罹患上罕見疾病，治療的藥品非常昂貴，多數家庭難以承受得起。澳新兩國都建立了罕見病的用藥申請制度，有效解決了大病患者的負擔。這也是世界上大多數國家通行做法。建議參照澳新兩國做法，建立特殊疾病患者特殊藥品使用申請制度，滿足大病、罕見病患者用藥需求，切實解決一些大病或特殊疾病患者的看病負擔。
信息來源：醫藥精英俱樂部
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