上海社區(qū)醫(yī)院用藥大幅擴容上千個
日期：2015/8/12
關(guān)于本市促進基本藥物配備使用加強社區(qū)藥品供應(yīng)保障的通知
各區(qū)縣衛(wèi)生計生委、醫(yī)保辦，申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關(guān)大學(xué)、中福會，各市級醫(yī)療機構(gòu):
自2011年2月本市全面實施基本藥物制度以來，全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認真做好基本藥物制度的平穩(wěn)實施工作，使廣大市民群眾從基本藥物制度實施過程中切實感受到本輪醫(yī)改帶來的實惠，為患者就醫(yī)下沉社區(qū)發(fā)揮了重要作用，總體上取得了較好的實施效果。為進一步深化本市醫(yī)改，鞏固完善基本藥物制度，更好地滿足市民群眾實際用藥需求，促進藥品規(guī)范合理使用，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕50號）精神，現(xiàn)就本市進一步促進基本藥物配備使用、加強社區(qū)藥品供應(yīng)保障工作通知如下：
一、鞏固基本藥物制度實施成果，加強社區(qū)藥品供應(yīng)保障
本市各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身功能定位、機構(gòu)規(guī)模、服務(wù)區(qū)域、服務(wù)人群和能力水平等，從2012年版《國家基本藥物目錄》（520個品種，以及頒布國家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片）和上海市增補藥物目錄（324個品種）共計844個品種中合理選擇配備和使用，并逐步提高使用金額比例，切實做到優(yōu)先配備使用基本藥物。
為更好地支持與配合下一步社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革、促進患者就醫(yī)下沉社區(qū)、加強社區(qū)藥品供應(yīng)保障等工作，本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品配備使用應(yīng)與家庭醫(yī)生制度、社區(qū)慢性病管理等緊密、有機結(jié)合。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可根據(jù)轄區(qū)內(nèi)居民的基本醫(yī)療需求，首先針對簽約居民，除配備使用國家基本藥物和上海增補藥物外，可在本市醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)選擇配備使用一定數(shù)量的藥品（以下簡稱“自選藥品”），并實施零差率銷售（中藥飲片的基本藥物管理暫按國務(wù)院有關(guān)部門關(guān)于中藥飲片定價、采購、配送、使用和基本醫(yī)療保險給付等規(guī)定執(zhí)行）。自選藥品應(yīng)鼓勵從列入國家發(fā)展改革委低價藥品清單以及本市低價藥品清單的藥品中選用，并優(yōu)先滿足簽約居民的用藥需求。將《關(guān)于調(diào)整本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備使用藥品范圍的通知》（滬衛(wèi)醫(yī)政〔2012〕122號）中規(guī)定的自選藥品種類不超過30種，調(diào)整為社區(qū)自選藥品種類原則上不超過所配備基本藥物種類數(shù)的20%，且使用金額比例應(yīng)控制在規(guī)定范圍以內(nèi)（見下述第二點）。
為支持并加強社區(qū)藥品供應(yīng)保障、推動建立分級診療制度，特別是支持并鼓勵患者就醫(yī)下沉社區(qū)等工作，本市醫(yī)保部門將在醫(yī)保支付額度方面加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的政策傾斜力度。
二、明確基本藥物配備使用比例，強化考核評價機制
（一）強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物的主導(dǎo)地位
為確保基本藥物在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主導(dǎo)地位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本藥物配備數(shù)量原則上要能夠滿足本社區(qū)居民用藥種類的基本需求，并可根據(jù)實際情況進行具體調(diào)整和優(yōu)化配置。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物使用金額占全部藥品使用總金額比例應(yīng)不低于85%。自選藥品配備可根據(jù)所在社區(qū)居民疾病譜變化和慢性病特點等基本情況自行選定，但使用金額占全部藥品使用總金額比例應(yīng)低于15%（對社區(qū)轉(zhuǎn)診患者延續(xù)上級醫(yī)院用藥醫(yī)囑所發(fā)生的相關(guān)藥品費用金額不計入其中）。
（二）推動二、三級醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物
為促進雙向轉(zhuǎn)診、建立分級診療制度、方便慢性病患者就醫(yī)下沉社區(qū)，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師對慢性病患者開具處方時，原則上首選844種基本藥物范圍內(nèi)藥品（含中藥飲片），以方便患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的后續(xù)配藥治療。二級醫(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用金額占全部藥品使用總金額比例不低于45%。三級醫(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用金額占全部藥品使用總金額比例不低于30％（專科醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用金額比例可適當(dāng)降低）。
（三）加強醫(yī)療機構(gòu)藥品采購管理
本市醫(yī)療機構(gòu)配備使用的基本藥物和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備使用的自選藥品均應(yīng)通過“陽光平臺”（即市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)）采購，嚴禁跳過“陽光平臺”要求藥品銷售和配送企業(yè)直接響應(yīng)醫(yī)院采購訂單、將采購信息處理后“打包”上傳等各類規(guī)避使用“陽光平臺”的行為。同時，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)規(guī)范所采購藥品的貨款支付，嚴格按照約定的時間支付貨款，從交貨驗收到付款不得超過30天。
（四）與相關(guān)考核評價聯(lián)動，切實做到優(yōu)先配備使用
本市將把醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物情況等藥事管理工作與相關(guān)考核評價工作聯(lián)動，并逐步加大相關(guān)考核指標(biāo)所占權(quán)重，適時內(nèi)部公示考核指標(biāo)的結(jié)果，直至達到規(guī)定要求。對二、三級醫(yī)療機構(gòu)，將結(jié)合醫(yī)院等級（復(fù)）評審、公立醫(yī)院綜合評價、“三好一滿意”活動、年度藥事質(zhì)控督查等工作加以考評；對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效考核、示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建等工作加以考評。本市有關(guān)部門對醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用金額比例不達標(biāo)、違規(guī)使用“陽光平臺”、拖延貨款支付等情況將視情節(jié)輕重予以通報批評、限期整改等處理。
三、加強宣傳和培訓(xùn)工作，促進醫(yī)療機構(gòu)合理用藥
各辦醫(yī)主體、醫(yī)療機構(gòu)要鞏固基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)基層全覆蓋的成果，并根據(jù)工作需要，繼續(xù)開展對基層新進相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)；同時對二、三級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員廣泛開展基本藥物相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。要以推廣基本藥物應(yīng)用為重點，利用多種形式持續(xù)深入宣傳普及基本藥物及其合理使用理念，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成科學(xué)理性的用藥習(xí)慣，增強社會對基本藥物的認知和信任，營造良好的社會氛圍。
各級醫(yī)療機構(gòu)要建立健全藥事管理機構(gòu)，充分發(fā)揮藥學(xué)部門和臨床藥師等的作用，采取處方（醫(yī)囑）點評、動態(tài)監(jiān)測、預(yù)警干預(yù)、費用控制等措施，提升包括基本藥物在內(nèi)的醫(yī)院全品種臨床合理用藥水平。
請各區(qū)縣衛(wèi)生計生委將本通知精神及時傳達至轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)（市級醫(yī)療機構(gòu)除外）。
本通知自印發(fā)之日起生效，請各級醫(yī)療機構(gòu)積極支持、配合執(zhí)行相關(guān)工作。
上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會
上海市醫(yī)療保險辦公室
2015年7月21日
信息來源：醫(yī)藥精英俱樂部 |
